贵州省遵义县人民医院耳鼻喉科
摘要：目的 探讨鼻内镜下腺样体切除术、常规腺样体刮除术治疗腺样体肥大的临床效果。方法 取60例腺样体肥大病人，随机分为鼻内镜组（30例，鼻内镜下腺样体切除术），刮除术组：（30例，常规腺样体刮除术）；用声反射鼻测量统计手术效果。结果 鼻内镜组：平均手术时间（5.23±3.49）min少于常规组（8.51±7.42）min（P<0.01）；平均出血量（61.6±7.83）ml明显少于常规组（92.8±11.8）ml（P<0.05）。最小横截面积上，鼻内镜组术前（0.74±0.56）cm2，术后1个月（2.01±0.45）cm2；常规组：术前、术后1个月分别为（0.81±0.52）cm2、（1.88±0.38）cm2，对比有统计学差异（P<0.01）；鼻内镜组术后并发症率6.6%（2/30）少于常规手术组33.3%（10/30）。结论 鼻内镜下腺样体切除术术中出血量少，并发症率低，可在临床推广使用。
关键词：腺样体切除术；常规刮除术；对比
腺样体肥大症（AH）常发于儿童，堵塞咽鼓管咽口或鼻孔，极易导致分泌性中耳炎或者是鼻炎等相关疾病，甚至对儿童体质发育造成影响。所以，患儿如出现中耳炎、鼻窦炎或者是睡眠呼吸暂停综合征时，应通过手术将肥大腺样体切除。传统手术由于盲目操作极易导致腺样体残留、损伤或出血等并发症。文章将分组采用切吸术与刮除术两种术式治疗腺样体肥大病例，其疗效总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组60例患者，男女分别为22、38例；年龄3-26岁，中位7.5岁；病程2个月-10年，中位24.5个月。临床症状：程度不一的鼻塞、睡眠打鼾或者是张口呼吸等。全部病例均通过鼻咽侧位片或者是CT、鼻咽镜检查诊断为腺样体肥大。随即将60例病人分组。鼻内镜组：30例，男女分别为17、13例；年龄3-25岁，中位7.3岁，15例病人年龄<13岁，22例>13 岁；病程3个月-9年，中位24.5个月；14例出现张口呼吸或打鼾症状，10例鼻塞，4例出现耳鸣、耳闷以及听力下降；19例并扁桃体炎，5例并分泌性中耳炎，6例并鼻窦炎，3例存在腺样体面容。常规手术组：30例，男女分别为20、10例；年龄4-26岁，中位7.9岁，24例年龄<13 岁，6例年龄>13 岁；病程3个月-8年，中位24.6个月；16例有张口呼吸及打鼾现象，5例鼻塞，5例出现耳鸣或者是听力下降；18例并扁桃体炎，14例并分泌性中耳炎，7例并鼻窦炎，1例患者可观察到腺样体面容。
1.2 手术治疗
1.2.1鼻内镜组
经口气管插管行静脉复合全麻。取病人仰卧位，上Davis开口器将口腔打开，用肾上腺素（浓度0.1%，2 mL）收缩双侧鼻腔黏膜，从鼻孔插入并经口腔牵出两根细导尿管，牵拉软腭并将鼻咽部敞开。经口腔置入70°鼻内窥镜，监测腺样体、咽隐窝、咽鼓管咽口以及圆枕等结构，一手握内窥镜，另一手则握电动切削器，经口腔推入切割刀头，直至鼻咽腔。内镜下切割，从腺样体外边往中央推进。切割期间，刀刃应始终顺着腺体，使切缘保持清晰，以减轻出血量与腺体残留，并有效保护鼻孔周边以及咽隐窝附近组织。如病人术中出血量较大，可用肾上腺素纱条进行填塞，待止血后再取出纱条；待腺样体切吸彻底，创面不再出血，即可停止手术。针对慢性扁桃体炎或者是扁桃体肥大者，还应行扁桃体切除术；术毕，给予抗生素3-5d，按需加用鼻腔减充血剂。
1.2.2 常规手术组
行常规腺样体刮除术，气管插管后行静脉复合全麻。将腺样体刮匙推入鼻咽腔，依次挤切肥大腺样体，直至彻底切除；用砂条压迫鼻咽部进行止血，并慢性扁桃体炎或者是扁桃体肥大者，应采取扁桃体切除术；术毕，应服用抗生素3-5d，按需使用鼻腔减充血剂。
1.3 观察指标
比较两组病人手术时间、术中出血、住院时间、术后康复状况，并统计并发症率。
1.4 疗效评价
治愈：临床症状均已消失，鼻咽镜或者是CT复查结果无异常；好转：临床症状显著改善，经鼻咽镜或者是CT复查比术前有所降低；无效：临床症状没有改善，鼻咽镜或者是CT 复查结果与术前相比，变化不明显。总有效率=治愈率+好转率
1.5 统计分析
用SPSS 17.0软件，用S±S代表计量资料，用t检验；用%代表计数资料，用χ2检验，P＜0.05，表明存在统计学差异。
2 结果
2.1 治疗结果
术后1个月、12个月、24个月，鼻内镜组的总有效率分别为97.1%、94.1%、91.2%，传统手术组分别为91.2%、76.5%、70.6%；术后12、24个月，两组总有效率存在显著性差异（P＜0.05），如下表1。
2.3 并发症
鼻内镜组术后有1例患者发生感染，1例鼻腔粘连，并发症率为 %（2/30）；常规手术组有4例患者术后发生感染，3例鼻腔粘连，3例脱水，并发症率为26.5%（10/30），两组相比存在显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
3.1 腺样体肥大的形成
腺样体，处于鼻咽后壁中线处，是咽淋巴环内环极为关键的组分。一般生理情况下，6-7岁发育最大，青春期后将逐渐萎缩，成人后慢慢消失。腺样体属于末梢免疫器官，包含吞噬细胞，可提供天然免疫力较强的细胞或抗体，以防御经血液或淋巴等组织入侵机体的各类有害物质。当腺样体受抗原刺激时，增生肥大且容易引发张口呼吸、鼻塞、睡眠打鼾及听力下降时，我们称之为腺样体肥大[1]。镜下通常存在下列特征：黏膜组织慢性炎症、淋巴滤泡以及淋巴组织反应性增长等。
3.2 鼻内镜腺样体切除术的优势
我院通过将鼻内镜下腺样体切除术用于儿童腺样体肥大治疗，取得了显著效果。对比常规腺样体切除术，鼻内镜腺样体切除术存在下列优势：1）与常规手术相比，电动微型切割器能更彻底切除腺样体组织，并距咽鼓管圆枕处于安全界限（2-3mm），因而可有效防治分泌性中耳炎，降低术后并发症。有统计数据[2]表明，合并分泌性中耳炎的患儿，行腺样体刮除术后，需安装中耳通气管的比例为9.3%，而鼻内镜切除术后仅为3.5%。2）鼻内镜切除快、切除量合理，手术风险较小。而常规腺样体刮除术，操作起来便捷、设备相对低廉，但属于盲视下操作，手术时间长，容易造成较大创伤及出血量，术后腺样体残留组织及复发率相对较高，而鼻内镜下切除术的诞生，是对常规手术的一场革命。
3.3 两种不同术式的效果比较
大量研究证实，鼻内镜切除术的疗效优于传统腺样体刮除术。张宇等采用鼻内镜吸切术与常规术式治疗腺样体肥大症状，结果显示：鼻内镜吸切组患者术后鼻衄、听力改善程度要优于传统组，且腺体残留率要比传统术式更低。杨羿荣[3]等采用鼻内镜与传统刮除术两种不同术式，治疗腺样体肥大患者，结果显示：鼻内镜组患者的术中出血量要比对照组更少，住院时间比对照组更短，并发症率相对更低。本研究中，通过对60例腺样体肥大病人平均分组，分别采取鼻内镜手术与常规手术治疗，结果得出：术后12个月、24个月，鼻内镜组的总有效率要比常规手术组更高，术中出血量、手术及住院时间比对照组更低，且术后不易复发或引发并发症，手术后3、12个月最小横切面积较术前减少（P<0.05），提示鼻内镜手术用于腺样体肥大治疗，切除快、安全性高。
综上，腺样体切除术在腺样体肥大的治疗效果要比常规刮除术更显著，术后创伤小、出血量小，能有效降低术后并发症及复发率，是临床治疗腺样体肥大的理想术式，可用于推广应用。
参考文献：
[1]李红英，安英杰，孙克峰.腺样体鼻内镜下切除术与传统腺样体刮除术比较[J].河北医药.2010（13）
[2]龚志云，王国强.小儿腺样体肥大鼻内镜下吸切术120例分析[J].中国误诊学杂志.2011（04）
[3]杨羿容，朱德姝，徐小鸿，鄢斌成.鼻口联合动力系统腺样体吸割术与常规腺样体刮除术的对比[J].泸州医学院学报.2011（06）
论文作者:蒋后超
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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