天津市第三中心医院 300170
摘要：目的探究腔镜下甲状腺切除术围手术期间的临床护理。方法：选取我院外科2016年1月-2017年12月收治的146例甲状腺切除术患者，其中男37例，女109例，年龄22-56岁，中位年龄28岁，在甲状腺切除围手术期对患者进行精心护理，术前进行积极向上的心理宣导，指导饮食搭配，保证患者营养状态良好。督促患者进行手术体位练习，保证手术顺利进行。术后严密观察患者病情，加强患者饮食管理和呼吸道管理，同时做好并发症的预防，依据病人的个体情况做健康教育指导。结果：患者平均住院3-5d，1例术后出现暂时性声音沙哑，予以物理治疗后1个月恢复，随访3-24个月，无复发，146例病人均于2-3周恢复正常生活和工作。结论：做好腔镜下甲状腺围手术期护理对于患者早日康复，减少并发症至关重要，值得临床应用。
关键词：腔镜；甲状腺；围手术；护理
腔镜手术是近10余年来快速发展的微创手术方式，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，2016年1月-2017年12月，我院外科行腔镜甲状腺手术146例，疗效满意，临床护理干预对患者治疗效果有一定影响，现将护理分析与体会报告如下：
1.手术前护理
1.1心理护理
患者入院因环境、生活习惯改变及对手术的恐惧，可引起内分泌失调，影响患者术后恢复，故术前应向患者及家属讲述手术的优点，缺点，手术的可靠性及临床开展情况，详细说明手术过程、时间、麻醉方法等。【1】者谈心，讲述成功治愈案例，消除其顾虑和恐惧。了解其对所患病的感受，认识和对拟行的治疗方案的想法。对于精神高度紧张或者失眠的患者，遵照医嘱适当用安神药物，使其达到接受手术的最佳状态。
1.2饮食护理
因患者代谢旺盛，热量消耗大，易饥饿，术前指导患者宜进高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，保证术前营养状态良好。禁饮对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料及烟酒等。顾虑患者可以多饮水。
1.3体位训练
责任护士应该指导患者进行手术体位练习，以利于手术中的配合，首先让患者取去枕仰卧位，颈部前屈后仰、左右旋转数次，使劲部肌肉放松，将软枕垫于肩部，头部后仰，颈部过伸，放松肩部，双手自然放于身体两侧，每天锻炼数次。
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1.4呼吸道训练
1.5下肢功能锻炼
2.术后护理
2.1病情观察
术后患者设监护室，专人护理，待患者清醒和血压平稳后改为半卧位有利于渗出液的引流，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，切口引流液的颜色、量，切口敷料渗血情况。【2】时更换切口敷料，术后48小时内应指导患者避免过频颈部运动和说话，起床活动时注意保护好颈部切口，以防止切口下出血使气管受压。床旁常规放置气管切开包，注意观察患者的呼吸状况。
2.2术后饮食
术后清醒患者可给与少量温水，术后1-2h进温凉饮食，指导患者饮食不能过热以防止颈部血管扩张而加重创面渗血，进流质饮食时可能会出现呛咳，应该指导患者坐起进食或进半流食半固体食物，进食时禁止与患者交谈，注意加强饮食营养，促进康复。
2.3预防呼吸道感染
患者术后会感到咽部发干、痰叶粘稠不易咳出，此时应告诫患者不能用力咳嗽，以免造成切口出血及水肿，遵医嘱以生理盐水10ml+盐酸氨溴索30mg行雾化吸入，2次/d，每次20-30min，以湿化气道，使痰液稀薄利于咳出，同时保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜，预防呼吸道感染。
2.4早期下床活动，防止静脉栓。
3.术后预防并发症的护理
3.1术后出血：颈部甲状腺血管丰富，切除腺体的创面及颈胸部分离面皆有术后出血可能，出血多发生在术后24-48h内，故密切观察伤口的情况，保证引流管顺畅，注意引流量、颜色、性状，如果发现患者烦躁不安，口唇青紫，【3】速肿大，应立即协助医生紧急处理。
3.2高碳酸血症、酸中毒：由于腔镜下甲状腺切除术是人为制造手术空间，无筋膜覆盖，注入co2气体容易出现皮下气肿，存在大量吸收致高碳酸血症、酸中毒的危险。因此术后面罩吸氧，提高氧分压，促进co2排出，仔细观察呼吸情况。
3.3低钙血症：手术中如果损伤甲状旁腺，在术后24-72h会出现甲状旁腺分泌不足或者缺乏的症状。护理中注意有无乏力、头痛、四肢麻木、肌肉震颤等症状，如血钙进一步下降会出现手足抽搐、心率减慢、呼吸困难，部分患者会出现精神障碍，若有低钙血症出现，及时静脉补充钙剂，同时指导患者限制高磷饮食，如肉类、乳制品、蛋类等。
3.4喉返、喉上神经损伤：（1）一侧喉返神经损伤可引起声音沙哑，可由健侧声带向患侧内收而好转；【4】经损伤可导致两侧声带麻痹，引起失声或严重呼吸困难，需做气管切开术。对已有喉返神经损伤患者护士应做好心理工作，消除紧张情绪，使患者配合医生药物治疗，结合理疗，针灸促进恢复。（2）喉上神经损伤表现为进食时特别进流食或饮水时会发生呛咳，护士应协助患者进食，指导进半流食半固体食物，以便康复。
3.5甲状腺危象：在术后12-36h易发生甲状腺危象，主要表现为高热、心率增快、烦躁不安、多汗、恶心呕吐、严重者意识不清，甚至昏迷，应密切观察血压变化，出现甲状腺危象立即通知医生对患者实施辅助呼吸、降温使患者体温控制在37度左右，建立静脉通道，按医嘱给予复方碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物。
小结：
随着医学技术不断进步与发展，临床上，腔镜手术逐渐代替了传统手术，护理技术和护理程序也相应作出改变和提高。腔镜下甲状腺切除术围手术临床护理不仅要求护理人员要掌握丰富的理论知识，还应具备良好的应急能力和沟通能力。通过腔镜下甲状腺切除术的临床护理体会与分析，甲状腺解剖复杂，血供丰富，重要神经和血管密布，易发生并发症甚至危及生命，因此做好围手术期的护理至关重要。临床上进一步探索更好、更有利的患者恢复的护理措施，将是更显著地提高患者的治疗效果。。
参考文献：
[1]胡翠竹、陈淑彦.腔镜甲状腺手术后护理的研究进展.[J].中外医学研究.2017.15（16）：158-160.
[2]师晓微、刘爱君、姚蕊等.颈腔镜甲状腺切除术病人的围手术期护理.[J].全科护理.2011.19（10）：851-853
[3]施正琴、徐菊玲PDCA循环管理对甲状腺疾病患者心理状态及生活质量的影响.[J]中国现代医生.2016.54（28）：153-156
[4]杨红月.甲状腺疾病手术后并发症的预防和护理观察.[J].世界最新医学信息文摘.2017.17（8）：215-216
论文作者:郭颖
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
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