大连医科大学附属第二医院心内科 辽宁大连 116027
摘要：目的 探讨参松养心胶囊对老年缺血性心肌病合并频发室性心律失常的疗效。方法 选取在本院接受治疗的确诊为缺血性心肌病合并频发室性心律失常的老年患者作为研究对象，选取时间为2017年1月至2017年9月，选取的病例数为92例。使用随机数字法对其进行分组，平均分成46例观察组和对照组。对照组常规使用冠心病二级预防及抗心衰药物：阿司匹林、他汀类药物、利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，观察组则是则常规治疗基础上加用参松养心胶囊进行治疗。在用药12w后对比两组患者的治疗效果。结果 研究表明观察组中室早疗效总体治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组心绞痛发作次数及持续时长较对照组明显减少（P＜0.05）。结论 临床上老年缺血性心肌病合并室性心律失常在常规用药基础上运用参松养心胶囊能够进一步提高疗效，控制室早、减少心绞痛的发作，带来临床获益，具有较高的临床推广价值。
关键词：缺血性心肌病；室性早搏；参松养心胶囊
随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率仍有升高趋势。长期心肌缺血导致心肌细胞减少、坏死、心肌纤维化、心肌瘢痕形成导致心脏收缩舒张功能受损，从而引起心脏僵硬、缺血 心衰、心律失常等一系列临床表现，其中室性心律失常较为常见[1]。室性心律失常进一步恶化心脏功能并可引发室速、室颤，严重威胁老年人生命。老年患者因器官功能退化，合并基础疾病较多，对疾病抵抗力和对药物的反应下降等原因，因此，寻找更为合理、有效的药物治疗手段，已成为临床研究重点，本次研究中选取2017年1月至2017年9月期间在本院接受治疗的老年缺血性心肌病合并频发室性心律失常患者，探讨应用参松养心胶囊治疗的临床效果。具体内容如下。
1研究资料和方法
1.1一般资料
选取在本院2017年1月至2017年9月接受治疗的确诊为缺血性心肌病合并频发室性心律失常患者作为研究对象，年龄在70-85岁，选取的病例数为92例。使用随机数字法对其进行分组，平均分成46例观察组和对照组。对照组患者中男性与女性的比率为25:21，平均年龄为（79.64±2.71）岁；观察组中男性与女性的比率为27:19，平均年龄为（80.14±3.57）岁。组间患者的性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。全体患者均对本次研究知情同意。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：
1存在典型慢性充血性心力衰竭临床症状；② 有典型心肌缺血史，并被确诊为冠心病或者采用冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病；③ 在心脏超声检查中，结果与缺血性心肌病特点符合；④ 符合美国纽约心脏病学会对心功能标准的划分，表现为I-II级。
排除标准：1通过临床检查发现患者存在急性心肌梗死；2对参松养心胶囊过敏；3急性心衰；4患有严重的肝肾原发性疾病或者严重的心肺功能不全；5治疗依从性差，未能定时用药患者；6临床资料不全难以准确判断治疗效果。
1.3方法
两组患者在入院治疗后，均接受常规双联抗血小板、他汀类、利尿剂、硝酸酯类、?-受体阻滞ACEI/ARB等药物治疗，而观察组患者则是在常规治疗的基础上服用，连续应用参松养心胶囊(石家庄以岭药业有限公司生产，每次3粒，每天 3次口服)，12 周后予以24 h 动态心电图评价疗效。
1.4 观察指标
两组患者12周后24 h 动态心电图以及心绞痛发作次数及持续时长比较。
1.4疗效评估
疗效判定 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》疗效标准判定[2]。24 h 动态心电图:显效为室性早搏消失或减少90%以上; 有效为室性早搏减少50%~ 90%;无效为室性早搏减少<50%或无变化,以及继发其他心律失常而终止服药者。
1.5统计方法
使用SPSS21.0对数据进行统计分析，两组组间比较则用独立样本t检验。计数资料率用卡方检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗后总有效率比较
对比两组患者总体治疗有效率，结果显示观察中室性心律失常总体治疗有效率显著高于对照组（P<0.05）。详情见表1。
2.2两组患者治疗前后心绞痛发作次数及持续时长比较
对照组治疗前心绞痛发作每周（4.8±1.0）次，每次持续时间为（4.4±1.5）min；治疗后心绞痛发作每周（2.3±0.4）次，每次持续时间为（2.2±1.8）min；观察组治疗前心绞痛发作每周（5.5±2.2）次，每次持续时间为（4.8±1.8）min；治疗后心绞痛发作每周（1.1±1.0）次，每次持续时间为（1.7±1.8）min。治疗后，观察组患者心绞痛发作次数及持续时长明显少于对照组（P＜0.05）。
3讨论
缺血性心肌病为冠心病的特殊类型，由冠状动脉粥样硬化而形成心肌弥漫性纤维化，冠状动脉多支病变、高度狭窄或完全闭塞，主要表现为各类型的心律失常及心力衰竭。严重威胁老年人健康及生活质量。其中心律失常频发室性心律失常较为多见。临床常用于治疗器质性心脏病室性心律失常药物为III类抗心律失常药物, 但不良反应较多, 药物间相互作用较常见，老年患者因器官功能退化，合并基础疾病较多，对疾病抵抗力和对药物的反应下降，服用药物种类较多，因此长期应用有顾虑。
参松养心胶囊为新型的中成药，主要成分有山茱萸、赤芍、龙骨、甘松、黄连及丹参等。其中甘松、黄连影响心肌细胞钙、钠、钾等多种离子,以电压依赖的方式抑制内向整流钾电流,瞬时外向钾电流以及延迟整流钾电流，通过降低心肌细胞的兴奋性和抑制心肌细胞动作电位的复极过程,延长APD 来发挥抗心律失常作用[3]。在本研究者，对老年缺血性心肌病合并频发室性心律失常患者中，针对于观察组患者进行参松养心胶囊治疗，其治疗室性心律失常有效率高达91.30%，对照组的有效率是80.13%，观察组明显高于对照组。提示参松养心胶囊能有效控制老年缺血性心肌病患者室性心律失常的发生。
此外，参松养心胶囊中的丹参可抵抗心肌缺血，抑制血小板聚集，防止形成血栓，增强心肌收缩力。赤芍可活血化瘀，增加冠脉流量。山茱萸可改善心脏功能，提高心输出量与心肌的收缩性。诸药联用可扩张心血管，改善心肌功能，降低冠状动脉阻力，降低心肌耗氧量提高治疗效果[4]。本研究中亦发现参松养心胶囊治疗组，心绞痛发作频率以及持续时间等方面的改善明显优于对照组，由此可以看出，在治疗心肌缺血方面，参松养心胶囊疗效显著。
总而言之，临床上老年缺血性心肌病合并室性心律失常患者在常规用药基础上运用参松养心胶囊能够进一步提高疗效，控制室早、减少心绞痛的发作，带来临床获益，具有较高的临床推广价值。
参考文献
[1]葛慧娟．重组人脑利钠肽对于急性心肌梗死后老年心力衰竭患者疗效及预后的影响．中国老年学杂志，2016，36(3)：602—604．
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京: 人民卫生出版,1993:186- 188
[3]李宁,马克娟,浦介麟.参松养心胶囊对心室肌细胞钾通道的影响[J].中国医学论坛报,2007,6(3):18.
[4] 张 帆。 参松养心胶囊治疗功能性频发室性早搏伴失眠60 例疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志2014,12(11):1416-1417
通讯作者简介：娄大元（1969.8），男，汉族，辽宁，硕士，副主任医师，大连医科大学附属二院心内科，心血管介入治疗
论文作者:姜华, 娄大元（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/28
标签：心律失常论文; 养心论文; 心肌论文; 患者论文; 缺血性论文; 胶囊论文; 心绞痛论文; 《中国医学人文》2018年第1期论文;