（福建省莆田学院附属医院儿科，福建351100）
【关键词】福建省莆田学院附属医院儿科，福建351100
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0091-01
小儿急性上消化道出血是小儿科常见的急症之一，及时准确的诊断治疗可以避免病情发展引起循环障碍而导致休克或者多脏器功能衰竭。近年来随着消化内镜技术的发展，急诊胃镜的正确应用可以有效提高小儿急诊上消化道出血的诊断和治疗效果，而有效的护理配合和心理护理能使急诊胃镜的实施过程更加顺利，降低相应的风险。本文回顾性分析本院近几年采用急诊胃镜诊疗的急性上消化道出血的小儿患者的临床资料，以探讨小儿急性上消化道出血的病因及急诊胃镜实施过程的护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2012 年7 月至2014 年12 月期间以突发呕血或/ 和黑便为临床表现入院的急性上消化道出血患儿43 例，均于末次呕血或黑便后48 小时内行急诊胃镜检查。其中，男29 例，女14 例，年龄1-3 岁2 例，4-6 岁11 例，7-9 岁15 例，10-12 岁18 例。
1.2 方法 （1）急诊胃镜检查术前禁食、禁饮8 小时；（2）所有患儿均于末次呕血或黑便后48 小时内进行急诊胃镜检查；（3）术前根据患儿情况，给予积极的扩容、输血及止血等治疗，保证患儿在循环稳定的情况下进行急诊胃镜检查，术中密切监测生命征并备好急救药品和措施；（4）大龄的儿童给予咽部2% 利多卡因胶浆局部麻醉，对于较小的儿童或者配合欠佳的儿童由麻醉科行异丙酚静脉麻醉；（5）采用Olympus GIF-XQ260 胃镜进行操作，根据检查所见必要时行粘膜活检及幽门螺杆菌测定。同时根据检查所见给予出血病灶局部喷洒止血药物或者局部置入止血夹止血。
2 护理配合
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 急性消化道出血起病急，病情重，患儿及家属的恐惧心理往往很明显，而急诊内镜作为一种侵入性的检查，存在配合不佳的情况，急诊胃镜因为病因的不同可能较常规胃镜检查时间更长，因此，更应详细的向患儿及家属进行耐心的解释工作，讲明急诊胃镜的目的、方法、优点、操作过程、配合要点及术后注意事项，尽量消除患儿及家属的紧张、恐惧等不良情绪，取得患儿及家属的配合。同时，术前应签署知情同意书。
2.1.2 术前准备 术前常规查血常规、出凝血时间等，积极进行扩容、止血等治疗，必要时输血，保证循环稳定的情况下进行急诊内镜检查。备好急救药品及急诊胃镜术中需要的止血药品，检查急诊胃镜所需器械是否齐全、性能是否正常。
2.2 术中配合 术中密切观察病情变化，连接心电监护仪监测患儿生命体征，配合医生观察急诊胃镜所见，若有血迹影响视野时，可予局部适量生理盐水冲洗，根据急诊胃镜检查所见遵照操作医师指示配合医师给予出血部位局部喷洒止血药物或者置入止血夹止血。
2.3 术后护理
2.3.1 一般治疗 继续监测生命征，加强制酸、止血、补液等处理。必要时输血保证循环稳定。嘱患儿卧床休息。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.2 饮食护理 术后禁食24-48 小时，后根据病情逐步过渡到流质饮食，2-3d 后过渡到少渣半流质饮食。
2.3.3 再次出血的判断 严密观察患儿精神状态，监测血压、脉搏、尿量及呕血、黑便情况，如发现脉搏加快、血压下降、头晕加重、冷汗等情况应注意再次出血的可能，及时报告医生。
2.3.4 做好健康宣教和出院指导 建议家长给患儿建立良好的饮食习惯，按时进餐。加强饮食卫生管理。嘱患儿出院后进食柔软易消化的食物，以清淡为宜，特别注意避免进食刺激性粗糙食物。按医嘱继续服药，定期复查。
3 结果
3.1 全部患儿一次检查成功，无一例发生窒息、穿孔等严重并发症。
3.2 胃镜检查结果 43 例患儿， 十二指肠球部溃疡23 例（53.5%）；急性胃黏膜病变13 例（30.2%）；胃溃疡4 例（9.3%），糜烂性十二指肠球部炎症2 例（4.7%）；贲门粘膜撕裂症1 例（2.3%）。其中贲门粘膜撕裂症患儿可见活动性渗血，予局部置入2 枚止血夹止血，十二指肠球部溃疡伴有血痂或血凝块覆盖着予去甲肾上腺素生理盐水溶液局部喷洒。
4 讨论
急性上消化道出血是儿科常见急症，严重时可危及生命。据文献报道，在急性上消化道出血时，胃镜检查安全可靠，是当前首选的诊断方法，病因诊断阳性率一般达 80%~90% 以上（1，2）。急诊胃镜检查提高了小儿上消化道出血病因诊断的准确性，特别是急性胃黏膜病变，该病多表现为胃体及 / 或胃窦部黏膜充血水肿，点片状出血和 / 或多发性浅表性糜烂。所检出的溃疡均处于活动期，多有厚苔（3）。由于其病变表浅，经治疗后黏膜修复迅速，且愈合后创面不留瘢痕，故急诊胃镜检查对其确诊有重要意义。对X 线检查不易发现的糜烂性胃炎、浅溃疡，急诊胃镜也可迅速做出诊断。胃镜下还可直接观察病变，了解出血情况，并根据病灶情况局部喷洒止血药进行止血治疗，与鼻饲管打入止血药对比，针对性更强，减少了盲目性，止血更迅速（4）。
本组患儿的资料显示，对于小儿急性上消化道出血，消化性溃疡、急性胃黏膜病变仍是其主要病因，该结果与相关文献报道一致（5）。虽然急诊胃镜目前认为其在小儿急性上消化道中的应用时安全的，但是相对于常规胃镜检查，急诊胃镜仍是风险较高的操作项目，因此在检查前充分的准备、必要的治疗及细致的护理就显得非常重要。本组病例中，在充分保证循环稳定生命征平稳的情况下，细致认真的护理措施，包括术前的充分沟通解释、术前药品器械的准备、术中医生护士的默契配合及术后及出院的宣教均有效的提高了患儿和家属的依从性，保证了急诊胃镜过程的顺利实施。因此，细致有效的护理措施在急诊胃镜的实施过程有着必不可少的作用，对于急诊胃镜的顺利进行和有效规避风险有着重要的辅助作用。
参 考 文 献
[1] 吴锦华. 急诊胃镜检查对上消化道出血的诊治价值[J]. 现代中西医结合杂志， 2008， 17 （10） :1501.
[2] 陈欣菊. 急诊胃镜对上消化道出血的诊治价值[J]. 医学论坛杂志， 2008， 29 （4） :94-95.
[3] 尤忠. 急诊胃镜检查在小儿上消化道出血的临床分析[J]. 中国医学工程，2010，18（3）：131-132.
[4] 陆海英. 上消化道出血 358 例急诊胃镜分析[J]. 中国临床新医学，2009， 2 （10） :1085-1086.
［ 5］ 郭青． 107 例小儿消化道出血胃镜检查结果分析［ J］． 中国内镜杂志． 2001; 7( 3) : 48 － 49．
作者简介：
方爱玉, 女，汉， 1975 年出生， 本科 主管护师。
论文作者:方爱玉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/27
标签：胃镜论文; 急诊论文; 消化道论文; 患儿论文; 小儿论文; 局部论文; 术前论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;