张梅友治疗过敏性紫癜经验
胡林
(湖南安乡县中医院中医传承工作室;415600)
【关键词】过敏性紫癜 张梅友 经验
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0471-02
张梅友副主任医师系湖南省名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医五十余载，治学严谨、经验丰富，临证善思达变，开方遣药别具心裁，以治疗危、急、难证而闻名湖湘，笔者有幸跟师学习，随其侍诊，聆听教诲，受益颇深。兹将张老治疗过敏性紫癜之经验介绍如下:
1.病因病机
过敏性紫癜又称变应紫癜，是一种常见的血管变态反应性疾病。因机体对某种致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜，黏膜及某些器官出血，可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。临床以皮肤或粘膜出现瘀点、瘀斑，或伴关节疼痛、腹部症状及肾损害为其特征。本病在祖国医学属血证、发斑范畴，或称葡萄疫、肌衄，多为血热、血瘀所致。因热为阳邪，最易生风动血，热邪侵袭血脉，灼伤脉络，迫血妄行，发为本病。如《诸病源候论》云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起”。陶节庵云：“发斑者，大热则伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚出于皮肤而为斑也”(《伤寒六书•发斑》)。又唐容川曰: “凡事物有根者逢时必发，失血何根，瘀血即成根也，故反复发者，其中多伏瘀血”。过敏性紫癜的致病因素虽较多，然历代医家对其病机的论述则有共识，即血热、血瘀为紫癜之根本病机。
2.辨证论治
紫癜的论治各家各有见解，张老广集前贤经验，结合自己多年的临床体会，认为过敏性紫癜多由于风热之邪侵袭机体，损伤脉络，血液离经外溢肌肤所致。《内经》云：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血;阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”血热不散，热壅血络而为斑，热伤脉络、瘀血阻滞是本病关键所在。论治法当散其血热，破其瘀滞、护其阴液。《内经》云：“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦发之”(《素问•至真要大论》)。张老所创“青紫化斑汤”即宗此意。药物组成：青黛3克、紫草9克、茜草根9克、生地黄12克、牡丹皮9克、赤芍9克、连翘12克、金银花12克、甘草6克。然临证则需根据患者的舌、脉、色、证适当加减，若伴咽痛者可加马勃6克、锦灯笼9克；皮肤痒甚者加蝉蜕、薄荷叶各9克；关节痛者加徐长卿、秦艽各9克；腹痛者加生蒲黄、五灵脂各6克；肾型血尿、蛋白尿加大蓟、小蓟各9克，白茅根、墨旱莲各15克。全方用水煎服，日1剂。方中青黛咸、寒，入肝经，清热凉血解毒，主热盛发斑。杜文燮称其“驱时疫头痛，敛伤寒赤斑”(《药鉴》)；紫草苦、寒，入心、肝经，凉血活血解毒，主斑疹紫癜。张介宾称其“解黄疸、消肿胀，及一切斑疹恶疮”，二者为君，凉血活血以散血热；生地甘寒，滋阴凉血；茜草根苦寒，行血止血；牡丹皮苦凉，和血消瘀；赤芍酸苦，行瘀止痛。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆四药为臣，助君药以宁络消斑。连翘味苦性凉，入肺、心、小肠经，能解毒散结消肿，擅治风热丹毒斑疹，张璐称其为疮家圣药；金银花甘寒，能“清络中风火湿热”(《重庆堂随笔》)。此二药为佐，散热毒以清血络。甘草调和诸药，生用凉而泻火，主散表邪，甘凉除热以为使。诸药合用则清热而不伐胃，破瘀而不伤正，滋阴而不恋邪，共奏清热解毒，凉血散血，化瘀消斑、养阴固本之功，故用治本病可获良效。
3.典型病例
邹某某，男，7岁，学生，津市市襄阳街人。
初诊（2016年6月11号）近一年来反复出现双下肢皮肤红色瘀点、瘀斑，且伴有腹痛。发病之初即于当地市人民医院诊断为过敏性紫癜，于该院几次住院治疗，病情仍反复发作。后转入省儿童医院再经两次住院治疗，紫癜依然反复出现，间隔时间多则月余，少则数天，近期间断口服潘生丁、维生素C、糖皮质激素等进行治疗，一直未能完全控制病情，先后发作10余次。此次因感冒后发病。刻诊见：双下肢散在瘀点、瘀斑，颜色暗红，大成片状，小如针尖，密密麻麻，呈对称性分布，伴皮肤瘙痒，有腹痛，无关节痛，纳可，小便可，大便稍干，1~2日一次。患儿面色红润，咽部充血，双扁桃体肥大，双下肢皮肤瘀斑瘀点大小不一，略高出皮面，压之不褪色。舌质红，苔黄稍腻，脉浮数。血常规示：正常范围。尿常规示：红细胞7～10/HP，尿潜血（++）、尿蛋白（+），患儿平素喜食辛辣厚味，以致湿热内蕴，加之感受外邪，邪气内外相合，热灼伤络脉，血不循经，溢于脉外而发为本病。证属热伤血络，治当清热凉血、化瘀消斑，兼以养阴止血。
中医诊断：紫 斑
辨 证：血热妄行
治 法：清热凉血、化瘀消斑，兼以养阴止血。
方 药：青紫化斑汤加味：青黛3克、紫草8克、茜草根8克、生地黄12克、牡丹皮6克、赤芍6克、连翘10克、金银花12克、紫珠12克、蝉蜕6克、生蒲黄5克、五灵脂各5克、甘草3克。水煎分2次服，日1剂，并嘱其避风寒、防感冒、清淡饮食。
二诊（2016年6月18号）上方已尽7剂，患儿家长欣喜万分，诉病情有明显好转，且近期未服任何西药。诊见紫癜已大部分消失，颜色变淡，腹痛消失，瘙痒已无。舌质淡红，苔薄白，脉滑。纳可，二便可。查尿常规：红细胞0～1/HP，尿潜血（-）、尿蛋白（+）。予前方去生蒲黄、五灵脂续进7剂。
三诊（2016年6月25号）患者紫癜已全部消失，皮肤颜色完全正常，要求继续中药治疗。尿常规：红细胞0～1/HP，尿潜血（-），尿蛋白（-）。予二诊方去紫珠，嘱其连服一月，以资巩固。后随访，经多次尿检阴性，紫癜至今已两年未复发。
胡林，男，1982年7月湖南常德，大专，研究方向是温病学，中级职称，常德市鼎城区胡林诊所，415600，
论文作者:胡林
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/18
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