周俊雪
河北省定州市人民医院泌尿外科 河北 定州 ０７３０００
【摘要】 目的 分析对肾上腺皮质癌患者使用围手术期护理的临床效果.方法 选择２４例肾上腺皮质癌患者,随机分为A、B两组,每组各１２例,A 组患者使用常规护理,B组患者在A 组护理方式基础上再使用围手术期护理方式.结果 进行护理之后,在B组的住院时间明显比A 组短(P＜０．０５),且B组患者对护理满意程度明显比A 组高(P＜０．０５).结论 在肾上腺皮质癌患者治疗中使用围手术期精心的护理,引导患者消除抑郁、焦虑及恐惧等负性心理,增强信心,以最佳的心态积极配合治疗.可使患者减少术后并发症,早日康复.缩短患者住院时间,提高了生活质量. 【关键词】 肾上腺皮质癌患者;围手术期护理;满意度【中图分类号】R４７２．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４４３－０２
肾上腺皮质癌属于罕见疾病,恶性程度高,且预后极差.其发病之后常见的转移位置有肝、淋巴结、骨等部位.一般临床症状为高血压、低血钾.腰痛、消瘦、无力、发热等.当前,此病没有有效的治疗方法,良好的护理方式对改善病情和提升病人生活质量起到积极作用. １ 资料与方法１．１ 一般资料 选择２０１３年２月到２０１５年２月前来本院治疗肾上腺皮质癌患者２４例,男１５例,女９例,年龄在５到７５岁.肿瘤都是单侧,右侧１４,左侧１０例;功能性肿瘤１４例,非功能性１１例;出现以库欣综合征１４例;有高血压、抽搐情况的５例;存在性别异常的患者１２例;出现腹部肿块,不明原因发热患者６例;身形消瘦者２例.
１．２ 方法 A 组患者使用常规护理方法,包括观察血压、脉搏、抗感染、扩充血容量、纠正电解质紊乱等.B组在A 组护理方式基础上使用围手术期护理.心理护理:保持良好的心态是手术治疗顺利完成的重要步骤之一,消除患者紧张情绪,建立良好的家庭支持,使患者和家属对疾病有正确的认识,从而减轻患者心理压力,使其身心处于接受治疗护理的最佳状态.患者在治疗中常表现出愤怒、焦躁、悲观等情绪.担心手术和病情变化,而且治疗费用也会对患者产生困扰,心理压力大.护理人员应以仁爱之心对待病人,在日常护理中多与患者沟通、交流,介绍主管医生、主管护士.向病人讲述疾病信息,使病人了解疾病的各种状况,
降低其恐惧感,帮助病人树立起战胜疾病的信念.护理人员要和主治医师进行合作,积极地关注病人的病情发展,详细倾听病人主诉,根据实际病情制定相应的治疗护理计划.做入院宣教,向病人讲解手术之前进行各项检查的意义,手术的大略程序,让患者处于最佳状态,而且保护病人隐私,让病人采取信任态度.也要讲述一些手术的成功案例,增强患者信心.此外,肿瘤组织一直分泌肾上腺素和去甲肾上腺素,应保持患者情绪稳定,避免受刺激,监测血压、心率变化.为了防止患者血压升高,保持病室安静、空气清新,让患者的居住环境舒适,禁止患者阅览任何刺激情绪的内容,同时与家属做好沟通,告知家属要参与到病人的监督之中.在做任何检查之前都要和病人做好沟通,让其了解检查的目的和意义.告知病人用药的必要性.,
增强患者配合度,防范意外出现. 知识宣教:开展手术之前,需要口服米托坦对病情进行控制,可以让病变组织体积变小,对皮质醇和雌、雄激素的合成与分泌进行遏制,对各种病症起到良好的遏制作用.护理人员要主动为患者和家属讲解用药的正确方法和注意事项.同时还要讲明手术前后各种管路的作用,比如尿管、胃管等.保持充足的睡眠.由于疾病会对下腔静脉产生负面影响,病人术前不能剧烈运动,保持大便通畅,避免情绪过度激动. 严密观察血压变化.在进行血压测量时应注意按照要求对时间、部位、体位、血压计进行安排.一天４次,尽量保持病房处于安静状态,保持大便通畅, 及时使用通便药物,防范排便过度用力对肿瘤造成压迫.严密观察电解质变化.术前一周充分扩容,监测电解质变化,预防低血钾的发生. 术前准备:时间一般２—６周,术前准备４周时间.应保持患者情绪稳定, 监测血压(４/日)、心率变化、充分扩容,积极做好术前准备.手术当日留置导尿管和胃管. 术后护理:术毕回房,責护与手术室护士进行床旁交接:１、神志、２、皮肤情况、３、切口辅料、４、引流管路(包括:引流管标识、引流管位置、管路名称、管路是否通畅、有无妥善固定、引流液的颜色性质和量.)５、液路是否通畅６、T、P、R、BP、SpO２、７、麻醉方式等(全麻清醒抬高头肩１５—３０度),禁食水.向患者及家属做术后宣教,增强其依从性.此类病人安置危重病房,责护２４h护理,
密切注意生命体征变化.每隔５min对血压和脉搏进行测定,等到平稳之后逐渐延长检测时间,按照１５、３０、６０min的次序测定,１d之后如果病人病情已经平稳,将检测时间确定为每个４h进行１次.对中心静脉压进行判定,根据其对输液的情况进行调整.同时做好基础护理、生活护理、严格记录尿量、出入量、引流量、同时确保引流管通畅.防止扭曲、受压等. 术后并发症的护理:１、肾上腺危象的发生.２４—７２h心电监护、密切观察病情变化.当病人出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、休克等症状时立即快速输液,配合抢救.２、观察有无腹胀疼痛、皮下气肿.３、保持切口、动静脉留置针穿刺处辅料清洁干燥.保持尿道口清洁以及严格无菌操作技术.
在患者出院前,责护要对患者和家属进行出院宣教,嘱其多饮水、予新鲜清淡饮食.适当控制蛋白质的摄入,忌辛辣食物.戒烟酒.告知用药及复查时间, 监测血压,术后３月避免剧烈活动,加强营养,保持良好的精神状态和生活习惯,保持情绪稳定,避免激动以及过度劳累.同时观察自身体重、脸型等能够反映病情发展的身体特征. １．４ 统计学处理 全部资料使用SPSS１９．０统计学软件进行处理,计量资料使用(X±s)表示,使用t进行分析,计数资料使用检验,P＜０．０５表示对比差异有统计学意义.
２ 结果经过护理之后,B组患者住院时长比A 组少很多(P＜０．０５),其B组的满意度也明显比A 组高(P＜０．０５),均有统计学意义.具体见表１.
表１ 两组患者护理效果
３ 讨论肾上腺皮质癌患者患病之后生存率较低,采取针对性的护理措施对病人病情发展十分重要[１].从肉眼观察肿瘤体积较大,一般可超过１００g,特殊情况可以子啊１０００g以上,成长过程具有侵袭性,观察切面可呈现出棕黄色或者多种颜色混合的状态,质地较软,通常伴有出血、坏死等情况[２].此疾病中功能性占据较大比例,通常表现为性别特征发生变化,同时存在肾上腺功能亢进,
容易出现局部浸润和转移,倘若存在淋巴道和血道播散的状况,患者通常可以存活２年时间[３]. 在实际治疗过程当中,病人患病之后心理状态比较糟糕,在这种情况心理护理尤为重要.责护需要和患者之间建立和谐的医患关系,护士应了解并满足患者身心需求,主动关心患者,介绍疾病相关知识,告知手术治疗的必要性和重要性,术前、术后的护理及配合情况.入睡困难的给予镇静药物.而且护理人员要及时和患者家属进行沟通,让家属对病人的病情好转形成辅助作用[４]. 此次研究当中,患者和家属对疾病的了解程度明显不足,导致病人的严重病症持续多年未就诊.造成患者错过最佳的治疗时机,一些病人的病情因此发展到晚期.而且由于此病在临床中比较罕见,相关的研究较少,因此对病人病情的判定知识也就难以普及,致使很多患者在出现病症之后对自身病情并不了解. 手术是治疗肾上腺皮质癌的主要手段,加强围手术期间的治疗与护理,可降低风险,确保患者安全度过围手术期.因此采用围手术期护理手段,经过充分的术前准备及术后精心治疗与护理,所有病例均痊愈出院.
参考文献[１] 顾春花．２例米托坦治疗肾上腺皮质癌患者的观察与护理[J]．当代护士旬刊,２０１４,４１(５):１５８－１５９． [２] 王淼钰．肾上腺皮质癌１例的护理体会[J]．中外医学研究,２０１２,２２(１１):[ ６７－６８． ３] 栾兰红．婴儿肾上腺皮质癌合并Cushing综合征的护理[J]．江苏医药,[ ２０１１,３７(２３):２８７８－２８７９． ４] 徐磊．探讨肾上腺皮质癌的CT诊断及鉴别诊断价值[J]．中国医药指南,２０１３,３６(２６):９４－９５．
论文作者:周俊雪
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
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