（天津中医药大学 天津 300193）
【摘要】甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块[1]，是临床常见的甲状腺疾病，多种甲状腺疾病都可表现为甲状腺结节，包括甲状腺瘤、甲状腺癌、多结节性甲状腺肿某一结节的显著增大、局灶性甲状腺炎、甲状腺囊性病变、甲状旁腺囊肿、甲状舌管囊肿等。此外，先天性一叶甲状腺发育不良而另一叶甲状腺增生，以及甲状腺术后及放射性碘治疗后残留甲状腺组织的增生都可表现为甲状腺结节。流行病学调查研究发现，在非缺碘地区，临床可触及的甲状腺结节发生率约为2%～6%，应用超声波检查时甲状腺结节发生率可达20%～76%[2]，而甲状腺结节中5%～15%为甲状腺癌[3]。甲状腺细针穿刺可用来鉴别甲状腺的良恶性，是甲状腺结节诊断的金标准，治疗主要是根据甲状腺细针穿刺细胞学结果来判断结节的恶性程度决定是否手术及手术方式或保守治疗及随访。
【关键词】甲状腺结节；中医药；综述
【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）36-0005-03
目前，西医对甲状腺结节的治疗以定期随访、TSH抑制、放射性碘治疗、酒精介入治疗、手术治疗、激光凝固以及高频超声消融为主。但激素疗效不明显，放射性碘治疗可能导致甲减，手术治疗术后易引起损伤、并发症、术后复发率高。近年来中医药在治疗甲状腺结节方面的临床研究逐渐增多，在缩小结节、改善患者症状方面取得显著成效，且副作用及不良反应发生率低，本文将对中医药治疗甲状腺结节的研究进展进行论述。
祖国医学称甲状腺结节为“瘿病”，又称为“瘿瘤”，其发病机制为肝气郁结，肝气横逆于脾，脾失健运，聚湿为痰，气为血帅、血为气母，气滞则血行不畅，气血瘀滞，痰湿凝结于颈前，日久引起气、痰、瘀三者合而为患，故治以理气、祛瘀、化痰，软坚为主。中医治疗甲状腺结节主要是从中药、中成药、针灸、耳穴、中药离子导入、中西医结合等方面进行。
1.中草药
张彩芬[4]用中药（方药组成：枳实12g，柴胡15g，茯苓12g，半夏12g，山慈姑10g，浙贝母10g，龙胆草10g，夏枯草10g，郁金10g，白芍10g，香附10g，白芥子12g，合欢皮10g，甘草6g。日1剂，水煎服）治疗52例结节直径<2cm的甲状腺结节患者取得满意效果，52例中，痊愈19例，占36.54%，显效25例，占48.08%，无效8例，占15.38%。总有效率84.62%。吴深涛[5]运用平亢散结方（方药组成：三棱15g，莪术15g，当归15g，白芍20g，柴胡20g，牡丹皮20g，黄芩10g，玄参20g，连翘20g，僵蚕10g，夏枯草20g，贝母15g。水煎服，日1剂）加减治疗41例甲状腺结节患者效果明显，痊愈3例，显效32例，无效6例，总有效率为85.36%。其中直径<2cm的结节治疗效果显著。王盼盼[6]用理气消瘿方（药物组成：柴胡10g，青皮10g，郁金12g，橘叶12g，白芥子10g，莱服子10g，猫爪草10g，土贝母10g，蜣螂虫10g，三棱10g，莪术10g，细辛5g，瓜萎皮15g。日1剂，水煎服）治疗气郁痰阻型甲状腺结节40例，总有效率达83.9%。张勇前[7]采用随机对照研究，治疗组采用益气化瘀方（药物组成：黄芪600g，党参300g，白术300g，白芍300g，柴胡200g，当归300g，川芎200g莪术200g，郁金200g，穿山甲200g，茯苓300g，法夏200g，浙贝200g，陈皮200g，皂角刺300g。制成小蜜丸，每次10g，一日两次），对照组不予任何药物治疗。治疗组治疗前后体积及结节最大直径比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后较治疗前体积增大，结节直径未见变化。刘冬岩[8]运用甲状腺1号散（甲状腺1号散由半夏、青陈皮、木香、海浮石、当归、三棱、我术、生牡砺，鳖甲、黄药子等组成。上药混合粉碎，过100目筛，混合分装。治疗组给予甲1号散每次1袋，每日3次。治疗145例甲状腺结节患者，治愈34例，显效45例，有效54例，无效12例，总有效率为91.7%。周鹏飞[9]用化痰祛瘀散结方（海藻、昆布、玄参、浙贝母、生牡蝠、法半夏、陈皮、紫丹参、景天三七）治疗气郁痰阻证、痰结血瘀证、肝火旺盛证、心肝阴虚证甲状腺结节患者共80例，总有效率分别为82.1%，75%，76.5%，73.7%。赵君[10]用随机对照试验研究肺脾同治自拟中药对比左旋甲状腺素治疗甲状腺结节的疗效，治疗组为肺脾同治自拟中药方（药方如下：百合、麦冬、沙参、茯苓各12g；陈皮、白术、花粉、半夏、夏枯草、白芥子各15g；莪术、山棱各6g；牡蛎、鳖甲、浙贝各30g），对照组为左旋甲状腺素片，治疗组总有效率为78.57%，对照组总有效率为52.38%，（P<0.05），差异有统计学意义。
2.中成药治疗甲状腺结节
小金丸、小金胶囊、夏枯草膏等为治疗甲状腺结节的常见中成药，小金丸功能主治为散结消肿，化瘀止痛，小金丸对导管增生和腺泡具有明显的抑制作用，可减少胶原合成和消除纤维细胞的增生、粘连[11]。李丽[12]回顾性分析小金丸治疗甲状腺多发结节（直径<2cm），结果显示服用小金丸可以减小甲状腺结节，有效率为61.54%；张彩芬[13]采用自身对照试验治疗126例甲状腺结节患者，疗程为2个月，患者结节体积及数量明显减少，总有效率为65.08%。陈立财[14]采用随机对照试验，实验组采用小金胶囊(主要成分为人工廖香、术鳖子(去壳去油)、制草乌、枫香脂、乳香(制)、没药(制)、五灵脂(醋炒)、当归(酒炒)、地龙、香墨）联合西药常规，总有效率为80.43%。现代药理分析，小金胶囊具有抗炎作用，可明显抑制肉芽组织的增生，明显改善炎症组织的红、肿、热、痛等症状，消除炎症反应；有消肿散结，调整内分泌，改善微循环，控制肿块、瘤体的生长，使其软化、缩小和消失。曹羽[15]经临床观察发现小金胶囊适用于：发病时间短，结节较小，直径<3cm的甲状腺结节。邵纯[16]、李彬[17]、江雅微[18]均用小金胶囊联合西药治疗作为治疗组，西药为对照组治疗甲状腺结节，总有效率分别为80.43%，76.6%，90.0%。钟若英[19]随机对照实验，治疗组50例用夏枯草膏联合甲状腺素片，对照组50例服用甲状腺素片，总有效率分别为76.0%，42%。安艳芳采用随机对照法，观察夏枯草口服液治疗气郁痰阻型结节性甲状腺肿的临床疗效，治疗组为夏枯草口服液联合左甲状腺素钠片，对照组为左甲状腺素钠片，总有效率分别为治疗组总有效率为84.85 %，对照组为51.52%，（P<0.01），差异有统计学意义。聂轩[20]治疗良性甲状腺结节患者26例，24例患者结节减小或消失，2例未见变化，总有效率为92%。隋淼[21]用消痛散结片（药物组成：三棱、胡索、天花粉、青皮、柴胡、浙贝母、羲术、陈皮、延胡索、荔枝核、橘核、赤芍、白芍、海藻、牡蛎），治疗40例甲状腺结节患者，治疗6个月后，结节直径较治疗前减小，(P<0.05)，差异有统计学意义。
3.针灸治疗甲状腺结节
蔡小莉[22]采用随机对照试验，治疗组予围刺法（视囊肿大小用不同长度针灸针4～6根进行围刺，刺至囊中央，囊中央一根直刺，用温针灸；体质强壮、囊肿坚实者用泻法；体质虚弱、囊肿柔软松大者用平补平泻法。每次留针30～40min，以2节艾燃尽为度，每节艾长1.5～2cm。每星期针价5次，10次为1个疗程）联合中药以“四海汤”(海藻、海蛤壳、昆布、牡蛎）为主方，对照组为单纯中药，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为83.3%，（P<0.05），差异有统计学意义。胡树清[23]采用随机对照试验，治疗组为温灸（足三里、三阴交、丰隆）结合口服内消瘰疬丸，对照组为左旋甲状腺素片，治疗组总有效率为93.18%，对照组总有效率为75%，（P<0.05），差异有统计学意义。李晨[24]随机将90例患者分为三组，针灸观察组（手法：泻法。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆取穴：曲池，臂蠕，内关，暴沟，列缺，丰隆，委中，局部可触及结节者，局部围刺；不能触及者，加患侧扶突），针灸观察组（手法：平补平泻。取穴：中脘，气海，足三里），药物组（左旋甲状腺素片50ug，Qd）。针刺观察组总有效率83.3%，明显高于针刺空白组36.7%和药物组33.3%（P<0.05），差异有统计学意义。
4.其他治疗甲状腺结节的方法
中医治疗甲状腺结节的方法除服用中草药、中成药、针灸等，还有中药内服外敷、中药外敷、中药离子导入、耳穴贴压等。
蒋红玉[25]将73例患者随机分为治疗组内服化瘤汤（由青皮、海藻、山慈菇、浙贝母、三棱、莪术、煅牡蛎、白花蛇舌草等组成）加局部外敷化瘤膏（由冰片、法半夏、煅牡蛎、莪术组成），对照组为甲状腺素片，疗程为3个月，治疗组总有效率为88.4%，对照组为60.0%，（P<0.01），差异有统计学意义。刘宏方[26]采用随机对照试验，治疗组中药内服散结1号方（夏枯草30g、香附10g、莱菔子10g、浙贝母15g、猫爪草10g、山慈菇15g、玄参10g、青皮15g、陈皮15g，煅牡蛎15g、党参10g、黄芪10g）结合外敷气瘿穴散结2号方（夏枯草50g，猫爪草50g，山慈菇50g），对照组予左甲状腺素片，疗程为3个月，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为47.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。陆俊[27]将76例患者随机分为两组，治疗组为中药内服（肝郁气滞型基本方：郁金、浙贝母、柴胡、青皮、夏枯草各10g，海藻、昆布各15g，瞥甲、牡蛎各30g；痰湿凝聚型基本方：莪术、三棱、海浮石、浙贝母、半夏、夏枯草各10g，海藻15g，牡蛎30g）结合中药离子导入（桃仁、半夏、玄参、川楝子、橘核、浙贝母、昆布、僵蚕、海藻各10g，醋鳖甲30g，川芍6g，牡蛎30g，夏枯草15g，萃取后浸泡药物制成药垫，经由药物离子导入仪将药物离子化渗透到甲状腺组织中，每两天治疗30min）。对照组为空白组，总有效率实验组92.11%，对照组44.74%(P<0.05)。张彩芬[28]采用滋阴理气散结法结合耳穴敷贴治疗单发性甲状腺结节190例，随机分为2组，治疗组滋阴理气散结法（海藻、昆布、青皮、浙贝母、连翘、三棱、莪术、夏枯草、沙参、玄参各9g，橘叶、麦冬、郁金、山慈茹各6g，白芥子3g）结合耳穴敷贴（同时取耳穴：神门、皮质下、肺、咽喉、颈用耳针在上述穴位轻刺，每4日1次；轻刺后取耳穴：神门、肝、脾、颈、甲状腺、内分泌、胃，用探棒在穴区内找到敏感点后，用胶布将磁珠贴于敏感点上，嘱患者每日自行揉按3～4次，每隔3～4d换1次，两耳轮流换贴，10次为1疗程），对照组为左旋甲状腺素片，总有效率治疗组98.9%，对照组92.6%，（P<0.05），差异有统计学意义。呼怡媚[29]同样采用中药结合耳穴治疗甲状腺结节，治疗组为海藻玉湖汤（海藻30g、昆布30g、海带15g、山慈菇20g、白僵蚕15g、贝母9g、制半夏9g，夏枯草15g、青皮9g、当归10g、连翘10g，川芎9g，茯苓15g、香附9g）配合耳穴贴压磁珠，对照组为海藻玉湖汤，总有效率：治疗组76.2%，对照组60.0%，（P<0.01），差异有统计学意义。
5.小结
目前，中医治疗甲状腺结节的方法有很多，如中草药，中成药，针灸，中药外敷，中药离子导入，中药配合耳穴等。中医药治疗的优点在于无耐药性，不良反应小，安全性高，在减小结节直径，改善症状方面有较好疗效，但尚有不足需要改进，如：由于甲状腺结节的疗效评价标准没有统一，各个研究的疗效标准不一致，纳入标准不同导致治疗效果各异，纳入研究的病例数较少，研究方法尚需进一步完善。
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论文作者:赵秀臣
论文发表刊物:《心理医生》2016年36期
论文发表时间:2017/3/7
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