遵义市播州区三岔镇卫生院 贵州遵义 563101
【摘 要】基本公卫服务是我长期坚持的一项制度安排，是面向全体公民免费提供的，针对当前我国公共卫生服务制度发展现状，本文对此进行了相关探讨，希望通过本文对我国公卫项目机制优化建设做出一点贡献。
【关键词】公共卫生服务项目；机制优化
1引言
坚持预防为主，提高基本公共卫生服务水平，这是关乎国计民生的大事，关系到全国人民的生命健康水平。但是在基本医疗机构中基本医疗与基本公卫一直未找到合适的平衡点，相互争斗，水火不容。数位专家学者批判基本公共卫生服务项目的存在，从事基本公卫的工作人员也苦不堪言，工资待遇水平低下，工作努力与成绩无人问津，各种各项花样考核后只剩下受批评的处分的待遇，似乎常年做冷板凳。种种现状，使本来一项好好的利民惠民工程成为众矢之的，成为了昙花一现的噱头，被社会质疑。在此背景下进行基本公卫项目机制优化研究具有重要意义。
2基本公共卫生服务项目的实施现状
2.1服务工作体系基本形成
目前基本的政策制度体系已经建立起来，国家卫生部制定了《有关规范城乡居民健康档案管理指导意见》和《基本公共卫生服务项目补助资金管理办法》等，基本做到了让公共卫生服务工作有章可循；二是建立了较为成熟的组织管理机制，原来卫生部组建了协调工作小组，研究制定了项目调整方案。成立了基本公共卫生服务专家组，参与公共卫生服务项目指导和评估；三是建立了动态监测评估机制，将基本公共卫生项目并入重点监督范围之内，监测和统计各项任务的落实情况，以便掌握项目进展情况。
2.2建立了项目经费保障机制
首先是已经建立了县区为主，中央补助的资金筹集机制。补助奖金逐渐向困难地区倾斜，人均经费从2009年的15元逐渐上涨到2017年的50元，经费直接下拨到县区级。二是形成年初预拨，或者年底考核结算的拨付方式，在核定补助任务和补助标准以及绩效评价补助基础上，基层医疗卫生机构获得的基本公共卫生服务补助资金可以用于统筹经常性支出。
3基本公共卫生服务项目实施中的问题
3.1基本公共卫生服务质量有待提升
当前我国基本公共卫生服务项目的设置实行的是先确定经费再选择服务项目的模式，这种模式在很大程度上降低了服务水平。2015年窝沟的基层医疗卫生机构从业人员将近360万人，其中有15万人年龄分布在65周岁以上阶段，6岁以下的发病人员170多万人，肺结核病例数量达到87万人。平均每个基层医疗工作者服务人数40余人，加上其他高血压和糖尿病患者，其平均服务人数达到百人之多，复杂的服务项目和庞大的服务人口数量让基层工作者疲于应付，进而降低服务质量。由于个人精力有限买很多时候的服务流程都是敷衍了事，造价现象时有发生，这是对患者的严重不负责的表现。比如体检的过程走形式，随手一划；部分服务项目直接忽略；未按照《基本公共卫生项目服务规范》开展随访工作，更有甚者，连患者都没有见过就帮助其填写完成了健康档案，不禁让人唏嘘。
3.2基层卫生服务人员待遇不高
国家实行“收支两条线”的管理模式在一定程度上打击了基层工作人员工作积极性，人员流失十分严重，队伍涣散。另外，农村地区医务工作室医务工作者学历水平不高、专业知识差，对基本医疗卫生服务的规范和流程掌握不熟练，难以满足基本公共卫生服务要求。
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3.3流动人口难以获得基本公共卫生服务
我国的基本公共卫生服务面向所有公民，不管在农村还是在城市，都依法享有服务。但是在实际的服务工作落实中，很多地方是按照当地户籍人员安排专项资金，受到人口流动因素的影响，很多外来户籍涌入的地区医疗卫生经费严重不足，而人口流出地区的农村因为文化水平落后，很多人对公共卫生服务的知晓率比较低，而我国目前尚未建立“非随人走”的机制，导致流动人口基本公共卫生服务的普及性不高。
3.4信息化建设能力不强
虽然各个地方都建立了基本的公共卫生信息服务平台和居民电子健康档案，但是不同地区之间的数据信息无法共享，数据接口的标准不统一，项目所依附的不同平台之间相互独立，信息资源共享程度较低，公民健康信息安全性较差。
4基本公共卫生服务项目的实施机制优化路径
随着我国新一轮医药卫生体制改革的推进和医学技术以及信息化技术的快速发展，我国基本公共卫生服务项目不断得到优化调整。
4.1通过改革体制促发展
适应医疗卫生体制改革需求，要切实改变过去那种“看钱立项”的模式，改变基层医疗卫生单位的“收支分离”管理模式，对资金补助方式进行创新，探索保障流动人口获得基本公共卫生服务的新机制，探索多元化的服务方式。同时还要借助信息技术完善居民电子健康档案管理，建设互联互通的健康信息查询平台，打造“互联网+”的基本公共卫生服务体系。
4.2以标准化促进重点人群的健康管理
基层公共卫生的服务对象是全体居民，管理范围十分庞大，因此应该强化重点人群的健康管理，对服务内容和要求进一步细化和明确，建立一套科学的标准化流程体系，推动重点人群服务项目流程化建设。
4.3落实全民健康理念和改善健康意识
当前对于健康教育宣传工作的方式比较落后，应该积极主动适应移动互联时代的发展特点，积极利用微信、微博等新型网络自媒体形式，通过各种方式传播健康教育知识，强队对基本公共卫生服务项目内容和有关政策的宣传，创新工作内容和方法，提高健康教育工作适应性，增强居民参与基本公共卫生服务的依从性，提升全体居民的健康素养水平。
4.4大力发挥中医在健康管理中的效用
针对老年患者和新生儿患者，要发挥中医慢性病调理的优势，扩大中医健康挂你服务范围，探索中医对慢性病患者的重视，将更多和中医有关的病种纳入到基本公共卫生服务中来，对基本疾病进行分类，发挥中医的地区特色，发挥中医在健康分析、评估和预防维护等领域中的作用，提高中医健康服务能力。
5结语
实行基本公共卫生服务项目是一项利国利民的重要措施，体现了我国医疗服务水平得到明显提高，但是在具体的实行过程中依然存在一系列问题需要解决，做好该项工作有利于为全体社会公民生命健康做出贡献，有利于为社会和谐稳定做出贡献，最终推动我国健康服务水平再上新台阶。
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论文作者:李茂其
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/2
标签：公共卫生论文; 服务项目论文; 健康论文; 基层论文; 机制论文; 流动人口论文; 中医论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;