【摘 要】【目的】观察和探讨糖皮质激素联合茶碱缓释片治疗老年哮喘病人的临床疗效，为老年哮喘病人的治疗提供一定的参考与借鉴。【方法】选取2014年10月到2016年8月我院收治的76例老年哮喘病人按按随机数字表法分为两组，对照组病人给予布地奈德气雾剂，治疗组病人在其基础上给予茶碱缓释片。比较两组病人的临床疗效。结果：治疗组病人治疗后FEV1值明显高于对照组，且总有效率明显高于对照组，其中治疗组治疗有效率为94.74%（36/38），对照组治疗有效率为78.95%（30/38），差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：采用糖皮质激素联合茶碱缓释片治疗老年哮喘病人，能够有效改善病人通气状况，缓解哮喘症状，具有理想的临床疗效，值得临床推广使用。
【关键词】糖皮质激素；茶碱缓释片；老年哮喘；意义
Abstract：Objective：To observe and explore joint glucocorticoid Theophylline Sustained - release tablets in the treatment of elderly asthma patients’ curative effect，for the treatment of elderly asthma patients to provide certain reference and reference. Methods：76 cases of elderly asthma patients were selected from October 2014 to August 2016 in our hospital into two groups according to random number table method，the control group patients give budesonide aerosol，the treatment group patients on the basis of the given Theophylline Sustained - release tablets. Compare the clinical efficacy of two groups of patients. Results：Treatment group patients FEV1 values are significantly higher than the control group after treatment，and the total effective rate is significantly higher than the control group，the treatment group effective rate was 94.74%（36/38），the control group treatment effective rate was 78.95%（30/38），the difference had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：Using glucocorticoid combined Theophylline Sustained - release tablets treatment of elderly asthma patients，can effectively improve the patient's condition，alleviate symptoms of asthma，has the ideal clinical curative effect，worth clinical promotion.
Key words：Glucocorticoid；Theophylline Sustained - release tablets；Elderly asthma；Meaning
支气管哮喘是复杂的临床症候群，是因支气管壁慢性炎症导致气流阻塞及增加气道反应，因此造成支气管在受到各种刺激时收缩[1]。其病理特性包括：呼吸道对内源性或外源性的刺激产生过度敏感反应、支气管粘膜炎症与因气管痉挛、水肿及过度分泌所致的气流阻塞[2]。其中气流阻塞是导致临床表征的主要因素。支气管炎症的特征是支气管及其黏膜的各种细胞浸润，如肥大细胞、嗜酸粒细胞、嗜中性粒细胞及T 淋巴细胞，与其基底膜中网状层的厚度增加[3]。支气管哮喘高发于儿童青少年，但近年来发现60岁以上老年人也是第二个发病高峰期，故本文针对老年哮喘病人诊治开展了相关的临床研究。选取2014年10月到2016年8月我院收治的76例老年哮喘病人，其中治疗组38例病人采用糖皮质激素联合茶碱缓释片，效果明显，其中两组病人均按需使用沙丁胺醇气雾剂。现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料
选取2014年10月到2016年8月我院收治的76例老年哮喘病人按随机数字表法分为两组，其中治疗组38例中男22 例，女16例，年龄61～76岁，平均年龄（65.9±4.3）岁，病程2-10年，平均病程（4.8±2.1）年。对照组38例中男23例，女15例，年龄60～75岁，平均年龄（65.3±4.5）岁，病程2-9年，平均病程（4.6±2.2）年。两组病人在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组病人给予糖皮质激素布地奈德气雾剂（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字 30H040021）200μg/次，3次/d。治疗组在此基础上采用口服茶碱缓释片（生产企业：吉林亚泰制药股份有限公司，国药准字H22020130）0.2g/次，2次/d。两组病人均持续治疗1个月。
1.3观察指标
观察 2 组病人治疗后第 1 秒用力呼气量（FEV1）评定肺功能状况，并进行哮喘控制测定（ACT）[4]，对 2 组FEV1、ACT 评分之间差异进行统计学检验分析。
1.4评价标准
治疗效果的评价标准，显效：治疗后，临床症状与肺部哮鸣音基本消失，病人肺功能改善明显；有效：治疗后，症状有所缓解，肺功能有所改善；无效：临床症状与肺功能无任何改善，甚至加重。
1.5统计学处理
测定结果采用SPSS22.0统计软件包进行统计学处理。所有计量资料均用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本T检验。计数资料用例数和百分比率表示，组间比较用χ2检验。P<0.05显着差异具有统计意义。
2结果
2.1两组病人治疗的效果比较
治疗组总有效率明显高于对照组，其中治疗组治疗有效率为94.74%（36/38），对照组治疗有效率为78.95%（30/38），差异有统计学意义（P<0.05）。
表1两组病人治疗的效果比较
3讨论
哮喘是一种气管慢性发炎性疾病，许多细胞或细胞元素浸润其间，尤其是肥大细胞（mast cell）、嗜酸粒细胞（eosinophils）、T 淋巴细胞、噬菌体（macrophages）、嗜中性粒细胞（neutrophils）与上皮细胞（epithelial cell）等[4，5]。这种炎症反应造成反复的喘鸣声，呼吸困难，胸闷及咳嗽等症状，特别好发于夜间或清晨，且合并有不同程度的呼吸道气流阻塞，其可自发性缓解或经治疗而改善，而此炎症反应亦增加呼吸道对不同刺激的过度反应[6]。此定义强调哮喘是慢性气道炎症性疾病，而非往昔所认知的单纯为气管平滑肌收缩，因此现今哮喘治疗的建议，亦强调早期开始使用抗发炎药物的重要性[7，8]。气流阻塞与许多因素有关，包括平滑肌直接或间接收缩，痰液栓塞及气管壁变形，每项皆与发炎现象有关。当肺部组织暴露于特定过敏原，局部炎症细胞即分泌一些介质，如白三烯素、前列腺素及组织胺与之对抗，此介质可能对肺部组织产生伤害，且吸引身体其它部位的炎症细胞聚集肺部，反复产生炎症反应，因组织长期损伤的结果，导致呼吸道结构改变及加重其过度反应，一旦受到另一次刺激即产生哮喘症状。这些诱发因子包括病毒感染、过敏原、灰尘、动物毛屑、花粉、香烟、霉菌、运动、吸入冷空气、污染的空气、剧烈情绪反应、刺激性化学物品与aspirin 等药物[9]。
哮喘的诊断主要根据病史询问、身体健康检查、及肺功能测量，其中以肺功能测量最为重要。哮喘的临床特征为症状可自发性或通过支气管扩张剂及抗发炎剂的治疗而缓解、症状常随季节改变、有哮喘及异质性（atopic）体质的家庭病史，这些特征皆有助于哮喘的诊断。哮喘病患的主要症状有间歇性呼吸困难、喘鸣、胸闷、及咳嗽，尤其是在夜间或凌晨时发作。
糖皮质激素是临床最深用的，而且是最重要的一种抗过敏反应药，特别是紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选，它所具有强大抗炎作用与免疫抑制作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，因此，它对任何类型的变态 反应性疾病几乎都有效。临床主用于各种反应性疾病。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应[10]。
茶碱缓释片对呼吸道平滑肌有直接松弛作用。其作用机理比较复杂，过去认为通过抑制磷酸二酯酶，使细胞内cAMP含量提高所致。近来实验认为茶碱的支气管扩张作用部分是由于内源性肾上腺素与去甲肾上腺素释放的结果，此外，茶碱是嘌呤受体阻滞剂，能对抗腺嘌呤等对呼吸道的收缩作用。茶碱能增强膈肌收缩力，尤其在膈肌收缩无力时作用更显著，因此有益于改善呼吸功能。本组资料显示，采用糖皮质激素联合茶碱缓释片治疗老年哮喘病人，能够有效改善病人通气状况，缓解哮喘症状，具有理想的临床疗效，值得临床推广使用。
参考文献：
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论文作者:刘念,刘志光,彭敏恋,王雪玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：哮喘论文; 茶碱论文; 病人论文; 老年论文; 炎症论文; 激素论文; 支气管哮喘论文; 《航空军医》2017年第5期论文;