康立耕
泰安市中医医院骨二科 山东泰安 271000
【摘 要】探究在各种创面中负压封闭引流技术的应用研究进展。负压封闭引流技术最初在开放性骨折创面中应用，治疗效果也较为理想，而近些年来伴随技术的发展，扩大了负压封闭引流技术的应用范围，本研究主要总结在各种创面中VSD技术的应用价值，以此为其技术推广提供可靠的依据。
【关键词】负压封闭引流（VSD）技术；创面；研究进展
1994年裘华德教授在德国将负压封闭引流技术引进，2005年我国对其进行改良成功，以此作为创面治疗的重要技术，伴随其不断推广，该技术在骨科、创伤外科、烧伤科及普外科等急性、慢性创面中广泛应用，治疗效果良好[1]。本研究立足于国内对于该技术的研究进展展开讨论，力图探究其在各种创面中应用VSD技术的价值，现将研究结果作如下报道。
1 VSD技术适应证
VSD技术适应证广泛，如今在以下适应证中应用：开放性骨折、软组织严重缺损和挫裂伤、挤压及挤压伤综合征、烧伤创面、植皮术和撕脱伤、急慢性感染创面、腹腔手术预防性引流、压疮、糖尿病足等[2]。但是必须注意在恶性肿瘤患者、凝血功能异常、正在抗凝治疗期间及各种活动性出血创面中禁止应用。
2 VSD技术应用的各种创面研究
本研究主要针对代表性创面中应用VSD技术的价值，以此为其应用推广提供理论基础。
2.1 腹部创面
腹部开放性创面是由于腹部切口裂开、减压性剖腹探查术及腹部坏死性筋膜炎等造成的，Barker等研究中显示腹部开放性创面是造成患者病死的主要原因，比例为25%，因为开展损害控制剖腹术及预防腹腔间隔综合症，选择临时性腹腔闭合的创伤患者占23%，为腹膜后及内脏减压的进行奠定基础，将腹腔内脏器的灌注增加，可对致死性三联征进行有效避免[3]。现阶段，常规方法应用临时减张关腹率在50-70%之间，但是却在7-10日内无法符合关腹条件，腹腔脏器仍然存在高压和水肿，而且会导致腹壁切口疝、筋膜挛缩等情况，以此提升了病死率，也同时增加了治疗费用。在近些年来，伴随VSD技术的不断推广，对开放性腹部创面治疗中存在的问题提供了解决方法，不但可以对腹腔内容物有保护作用，同时对再次探查手术提供便利，并且对腹腔积液的清除有促进作用，也可将腹腔组织水肿减轻，对感染进行有效控制，将腹腔空间保存，对组织水肿有逆转，使得筋膜和皮肤快速靠拢，对后期腹壁和筋膜的关闭也有促进作用，尤其是对腹腔间隔综合症的预防有显著的效果，然而缺点是达到最佳效果要大于21天。
2.2 软组织创伤及缺损
根据相关研究显示，在急性、慢性缺损创面的Ⅰ、Ⅱ期闭合中应用VSD技术效果确切，由于VSD技术可将创伤患者 感染情况及骨筋膜室综合征显著降低，也可将植皮必要性降低。Mullne等研究中显示该技术的应用无论是什么病因，损伤后解剖结构如何，其治疗效果均较好。DeFranzo等研究中对VSD技术应用于下肢开放性损伤并骨质、肌腱及组织外露75例患者中的效果，研究结果显示95%患者在48h后创面闭合[4]。
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2.3 固定皮肤移植物
皮肤移植物是否存活与移植后2-5d期间固定是否足够有直接的关系，如果固定足够，会促进受植床及移植物贴合紧密，促进新生毛细血管的吻合，灌注有效。但是，如果移植物存在的表面并不规律，会造成渗出和移位，因此会造成分离现象，造成移植失败的情况[5]。应用VSD技术准备受植床，促进缺损缩小，肉芽增伤增加，将渗出液清除，对感染进行控制，对受植床和移植物贴合有促进作用，同时会将新生毛细血管的发生数量增加，即使受植面不规则，也会保持贴伏，将创面缩小，并呈现颗粒化的效果。
2.4 难愈性创面及皮肤溃疡
很多研究表明在难愈性创面治疗中VSD技术成功应用，主要有足部溃疡和压疮等，并且在治疗糖尿病足溃疡中与湿性创面疗法相比治疗效果更高。皮肤溃疡为压疮、坏疽性脓皮溃疡、静脉性难治性溃疡、糖尿病溃疡等溃疡，VSD技术的应用，与常规治疗方法相比，治疗时间较短。
2.5 烧烫伤
针对烧烫伤创面，在12-24h微循环受损会造成组织缺血、低氧，甚至是细胞死亡。应用VSD技术可将创面水肿减轻，对炎症物质和感染有吸附作用，可将创面灌注增加。对烧伤深入到皮肤层有预防作用，同时可以将组织水肿介导毛细血管栓塞进行预防，将血流灌注量增加。在伤后6h之内应用VSD技术有最为理想的效果。
3 VSD技术的应用优势
在各种创面中应用VSD技术进行治疗，其优势为：创面与负压引流管之间用高分子泡沫材料作为中介，且不会限制体位，以此进行全创面引流，管腔不易被堵塞，可保持通畅的引流。该疾病采用生物透性膜封闭，使得创面与外界被隔开，避免入侵细菌，防止交叉感染的产生。同时可及时清除引流区的坏死组织和渗出物，在清洁的环境中创面恢复更快，将细菌数量减少，避免毒素吸收和感染扩散。并且一次性封闭引流有5-15d的有效引流，无需每日进行换药，将患者的痛苦减轻，节省了材料的消耗。但是其应用也具有一定的缺点，就是并发症的产生，比如创面区疼痛等，但是经过相应的处理可以进行缓解。
综上所述，负压封闭引流技术在各种创面中应用均有一定的优势，但是要包括其适应证，避免并发症的产生，提升了治疗效果，此技术具有较高的推广价值。
参考文献：
[1] 李绪松，郑臣校，罗维维等.复方四黄液联合负压封闭引流技术对骨科感染缺损性创面修复的效果及对创面渗出液中白细胞介素6和肿瘤坏死因子α水平的影响[J].中国医药，2015，10（12）：1811-1813.
[2] 胡三莲，钱会娟，董文君等.负压封闭引流技术治疗下肢大面积毁损伤的护理[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（5）：568-570.
[3] 王瑞，杨壮群，白转丽等.负压封闭引流技术和传统换药治疗四肢软组织缺损创面效果比较[J].中国美容医学，2013，22（17）：1750-1753.
[4] 刘明锁，刘文文，宁勇等.负压封闭引流技术在大面积烧伤创面脓毒症治疗中的应用[J].山东医药，2013，53（44）：73-74.
[5] 谢云霞，李胜云，张增梅等.小腿损伤创面皮瓣修复中负压封闭引流技术应用27例体会[J].中华显微外科杂志，2015，38（2）：171-172.
论文作者:康立耕
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/9
标签：创面论文; 技术论文; 腹腔论文; 负压论文; 溃疡论文; 效果论文; 腹部论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期论文;