周智
（四川省德阳市人民医院 四川 德阳 618000）
【摘要】 门诊换药护理质量的高低不仅关系到门诊护理质量的高低，也关系到患者对医院满意度的高低，会对医院的社会形象等造成不同程度的影响。因此，要想方设法提高门诊换药护理质量。文章结合实践经验，对提高门诊换药护理质量的策略加以探讨，以供参考。
【关键词】 门诊；换药；护理质量；策略
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0328-02
门诊换药是门诊工作中的重要组成部分之一，其护理质量会直接影响患者创面的愈合和身体的早日康复[1]。相较于其他科室的护理人员，门诊换药护理人员需要承担大量的护理工作，每天需要对大量患者的换药工作加以负责，若护理人员不具有良好的换药技能，不能根据换药患者的实际情况向患者提供有针对性的护理服务，则不仅会对创面的愈合造成影响，有诱发交叉感染的可能性，也会影响患者对门诊护理工作的满意度。为了给临床实践提供有效的参考依据，结合临床实践经验，探讨提高门诊换药护理质量的策略，具体如下。
1.重视护理人员换药专业技能的提高
护士长要结合护理人员实际情况，定期对其进行门诊换药护理技能培训和考核，确保每位护理人员都可以在掌握各种类型伤口情况的基础上施以准确、娴熟的换药处置，确保护理安全。护理人员要对门诊换药的工作程序、各项换药工作技能加以熟练的掌握，不断加强学习，提高理论和无菌操作技术水平，确保给予患者的每一项换药、消毒等操作都是科学、合理、有效的，且尤其要熟练掌握各种伤口的换药方法，如对于急性软组织损伤，48h内要进行冷敷，使渗出量得以减少，48h后采用膏药进行外敷或者热敷。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患者的伤口为猫狗咬伤的伤口，则要采用双氧水、生理盐水进行冲洗，然后外涂碘伏，将伤口充分暴露等。此外，要对正确的换药方法加以熟练的掌握，如双镊使用法、切口消毒法、清理伤口引流法等。
2.将各项规章制度落实到具体护理工作当中
按照相关规定对换药时所需要的各种物品加以严格的管理，并由专人负责，分类管理各种物品，物品上附上清晰的标识，定期更换无菌敷料、器械，实现换药物品的有效管理，为提高工作效率和确保患者换药安全提供必要的保障。管理者定期对门诊换药护理人员进行培训，将严格遵守各项规章制度的重要性和必要性解释清楚，使人人树立制度意识，人人都严格执行各项规章制度，如护理人员换药时必须要穿工作服、戴工作帽和口罩，换药前后要严格执行手卫生制度；严格执行无菌操作制度，换药时做到一人一盘二钳；完成换药操作后，将敷料分类扔进垃圾桶，消毒已经使用过的器械和换药碗；启封的外用无菌溶液只能在当天使用等。
3.实施换药人性化护理
3.1 换药前
（1）营造良好的换药环境：做好换药室的环境卫生工作，使室内保持整齐、清洁状态，对桌椅、地面等进行消毒，定时通风换气，定期进行紫外线照射和空气细菌培养，对换药人员、器械敷料等定期进行监测和管理，并做好记录，将各项监控指标控制在标准范围内，对无关人员的出入加以严格的控制，明确划分无菌区、感染区和污染区，保证区域间的相对隔离。（2）做好换药前的各项准备工作：准备好换药时所需要的各种物品，操作前完成手卫生工作，戴好口罩、帽子等，严格执行无菌技术操作规程和院内感染消毒隔离制度。（3）注重操作前与患者的沟通，关爱患者：通过沟通消除护患之间的陌生感，帮助患者做好心理准备，耐心解答患者提出的疑问，待取得患者的信任和配合后方可实施操作。注重给予患者保暖措施，避免患者受凉，若患者的伤口在会阴部或者伤口面积比较大，则需要借助屏风将其和其他患者隔离开，或者在单独室内为其换药，使患者的隐私权得以保护。（4）加强评估：对患者的伤口情况，如部位、类型、大小等加以严密的观察，判断是属于无菌创口还是属于化脓创口等，以便根据实际情况为患者提供有针对性的换药操作。
3.2 换药中
换药过程中要指导患者采取最佳的体位，指导患者将伤口暴露出来，采用轻柔的动作将敷料慢慢揭去，最大限度地减少因粗暴动作牵拉伤口给患者造成的痛苦，采用娴熟的技能完成换药操作，同时对患者的全身反应加以严密的观察，若发现患者出现异常情况，及时停止操作。若患者需要进行多处伤口的换药，则首先要对患者清洁的伤口进行处理，然后再对其污染伤口进行处理。换药时，还要对伤口内有没有线头、分泌物等进行观察，对肉芽组织的生长情况加以观察，并及时将不健康的肉芽组织清除掉，对健康肉芽组织和上皮予以保护。根据患者创口类型的不同，施以不同的处理。若需要完成拆线操作，不仅要事先向患者做好解释工作，还要严格按照操作流程完成拆线操作，严格掌握不同部位切口的拆线时间。此外，在换药时，注重与患者的沟通，鼓励患者将不适感表达出来，并及时通过微笑等非语言沟通方式给予患者鼓励和安慰，提高患者的配合度[2]。
3.3 换药后
完成换药后，告诉患者换药完毕，采用口头讲解的方式将换药后的注意事项向患者解释清楚，尤其要根据患者创口类型的不同，对不同的患者进行有针对性的健康指导，提高患者自我保健意识和保健能力。同时，告诉患者下次换药的时间，提醒患者要保证伤口敷料的清洁干燥，若发现异常情况，及时到医院进行检查[3]。
综上所述，护理人员要注重提高门诊换药技能水平，增强护理责任心，严格执行无菌操作等规章制度，在换药整个过程中为患者提供有针对性的护理服务，树立全新的护理服务意识，将人文关怀融入到具体护理工作当中，注重将医院感染防控措施落实到具体的护理工作当中等，这将对创面的修复、伤口的愈合、患者身心痛苦的缓解、患者的早日康复、换药护理质量的提高等具有至关重要的作用。
【参考文献】
[1]胡建民.门诊换药的护理体会[J].中国医药指南，2014（10）328.
[2]于新杰.门诊换药患者疼痛的心理护理[J].吉林医学，2012(04)188.
[3]邹小红.人性化护理服务在门诊换药室应用效果观察[J].当代护士(专科版)，2011(10)71.
论文作者:周智
论文发表刊物:《医药前沿》2016年6月第18期
论文发表时间:2016/6/27
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