沈晓兰
首都医科大学附属北京潞河医院 101100
摘要：由于新生儿具有免疫系统发育不成熟，各器官的发育不完整，抵抗力较差及对外界适应力较弱等特点，大部分的新生儿成为容易发生感染的高危人群，具有较大的危害性。探讨新生儿感染的危险因素，并提出相应的对策避免安全事故的发生，为新生儿健康创造一个可靠的治疗环境。本研究选取发生医院感染的452例新生儿进行分析，探讨发生感染的危险因素，以利于防控措施的实施，从而有效控制新生儿医院感染的发生率。
关键词：新生儿；医院感染；危险因素；干预对策
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2011年1月~2014年12月之间某医院住院的452例住院新生儿资料,包括男245例,女207例,年龄2小时~19天,平均(8.7±3.8)天,包括足月儿125例,早产儿76例
1.2研究方法
采用回顾性调查法对以上新生儿的资料进行查阅,建立数据库进行资料的统计和处理,统计内容包括新生儿的性别年龄是否足月Apgar评分基础疾病住院时间感染部位是否有侵入性操作抗菌药物使用情况等
1.3统计学方法
采用SPSS19.0进行统计学处理,计量资料用(X±s)表示,组间对比用t检验,计数资料用对比,并对影响因素进行单因素分析P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1总体情况
本次452例新生儿中共发生医院感染37例,医院感染发生率为8.3%,其中包括呼吸道感染20例,占52.2%,皮肤及软组织感染10例,占28.3%,消化道感染5例,占13.3%,口腔感染2例,占4.4%,败血症1例,占1.8%
2.2基础疾病与医院感染的关系
所有医院感染患儿中共22例合并有基础疾病,其中新生儿肺炎缺氧缺血性脑病新生儿窒息患儿的感染发生率较高见表1
表1不同基础疾病新生儿的医院感染情况统计
2.3危险因素分析
本次将年龄早产出生体重住院时间侵入性操作抗菌药物应用母乳喂养新生儿肺炎缺氧缺血性脑病新生儿窒息作为可能性的危险因素进行单因素分析,结果显示影响新生儿医院感染发生率的因素主要包括早产、住院时间>7天侵入性操作合并新生儿肺炎合并缺氧缺血性脑病五个因素见表2
表2影响新生儿医院感染发生的单因素分析
3讨论
3.1因素分析
从本次研究情况来看,新生儿医院感染的总体发生率为8.3%,其中包括呼吸道感染占52.2%,皮肤及软组织感染占28.3%,消化道感染占13.3%,口腔感染占4.4%,败血症占1.8%,这个研究结果和国内相关报道相一致,说明新生儿感染仍是以呼吸道感染为主,应当加强该方面的预防措施
住院时间越长的新生儿病情越重，静脉营养、抗菌药物的长时间应用，均会增加感染的几率，且住院时间越长增加了医院环境微生物的接触机会；低体重、胎龄小的新生儿机体尚未完全发育，且免疫力差、适应力差，更容易感染；新生儿呼吸道吸引易引起气道粘膜损伤、鼻腔水肿、呼吸道上皮严重脱落或出血以及黏膜纤毛功能降低等，插管较深者比较浅者对呼吸道的损伤更大；加之气管吸引可介导微生物进入下呼吸道，增加了新生儿发生感染的机率；产后病房人员多、医护人员的查房及各种护理操作，也会造成空气污染；孕妇在妊娠期间感染沙眼衣原体和解脲支原体后，除可引起自然流产、胎膜早破、死胎、早产外，还与新生儿结膜炎和肺炎密切相关；胎膜早破的产妇产道未经消毒或消毒不彻底，细菌上行感染；胎儿在子宫内及分娩的过程中会将羊水吸入消化道，易引起新生儿感染。
3.2医院感染预防措施
3.2.1严格无菌观念
医务人员接触病人前后严格七步洗手法洗手后用快速免洗手消毒液进行快速手消毒,对直接接触患儿的治疗设备做到严格消毒,使用率达100%新生儿的餐具衣物毛巾等用物均单独打包送供应室进行高压灭菌,新生儿用物单独使用,避免相互借用尽量选用一次性无菌物品为新生儿进行护理操作,努力减少病原菌感染对患儿的排泄物用500g/L氯消净浸泡半小时再丢弃
3.2.2提高病房空气质量
患儿住院期间,减少探视人员,缩短探视时间,必要时给探视者进行简单的卫生处理定时给病房通风,每次半小时,给病人进行护理操作时,暂停对病房的打扫利用温湿度检测仪,将病房内温度控制在24℃~26℃,湿度在55%~65%每日用空气消毒器进行消毒,不定时对病房空气菌落进行检测
3.2.3抗生素的使用
新生儿发生医院感染时，为达到杀灭病原菌的效果，医嘱一般会药敏试验选用单种或多种抗生素联合应用；对于部分新生儿高热不退且病情危急，医生会根据个人经验或感染部位选用一些抗生素进行治疗，但会造成病原微生物不易检出使新生儿临床表现不典型，从而易影响临床诊断，延误治疗。抗生素在治病的同时能够产生一定副反应，如氯霉素能造成再生障碍性贫血、链霉素使用不当造成新生儿听力受损、青霉素易发生过敏性休克，还会引发荨麻疹和药物热、四环素能使体内耐药细菌大量复制繁殖，造成更加严重的新感染等。新生儿肝、肾功能发育不全，抗生素又需经过肝、肾代谢，易引起肝、肾功能损害。据相关研究报道，抗生素联合用药种类越多，越易造成新生儿医院感染的发生。
3.2.4加强物品管理
所用物品优先选择一次性物品，一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。听诊器、体温计等仪器物品做到专人专用，终末消毒，并执行严格的消毒灭菌制度。新生儿的衣物、床单、被服每日更换，污染时随时更换。患儿出院后床单元、保温箱等要进行终末消毒。
3.2.5加强新生儿基础护理
每日做好皮肤护理，每天进行一次沐浴，每次排便后及时行臀部护理，擦拭从前往后，避免肛周污物对尿道口产生污染;观察口腔私膜有无破溃，可用生理盐水进行常规擦拭;胎儿在通过产道时，沙眼衣原体可能定植在结膜部，因此要加强眼部护理，观察有无分泌物，避免结膜炎发生;每天沐浴后及时进行脐部护理，保持脐部干燥，同时观察脐周有无红肿与异常分泌物等，若有异常分泌物及时送检及时处理。每日对治疗操作台与护理操作台进行彻底的清洁及消毒，污染时随时清洁消毒。
参考文献：
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论文作者:沈晓兰
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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