（1上海市浦东新区康桥社区卫生服务中心 上海 201399）
（2复旦大学附属浦东医院 上海 201399）
（3上海市浦东新区新场社区卫生服务中心 上海 201399）
【摘要】目的：评价社区综合干预对上海某社区高脂血症的治疗效果。方法：选取200例诊断为高脂血症的患者，随机分为常规药物组和社区干预组，常规药物组仅门诊口服调脂类药物，社区干预组除常规用药之外还给予患者围绕社区卫生服务中心的干预方式。随访6个月，比较两组患者血清学指标改变情况以及两组KAP评分及总有效率情况。结果：与基线时相比，两组6个月后血清三酰甘油、总胆固醇、LDL-C均低于基线时的水平，而HDL-C、KAP评分、总有效率均高于基线时水平（P＜0.05）；与常规药物组相比，社区干预组6个月后观察组血清三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平明显降低，而HDL-C、KAP评分、总有效率明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：社区综合干预组能明显降低高脂血症患者血脂水平，改善高脂血症疾病进程。
【关键词】社区干预；血脂水平；高血脂
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0391-02
由于社会老龄化及日常饮食结构的变化，高脂血症已成为目前较为常见的疾病。高脂血症主要是指血清中胆固醇和（或）三酰甘油及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）浓度过低，是临床常见的脂质代谢紊乱综合症。社区卫生服务中心综合干预及治疗对高脂血症的合理诊治和预后改善具有十分重要的作用。本研究对上海某社区患有高脂血症的患者200例进行相关社区干预，拟为高脂血症患者提供良好的防治方案，具体报道如下：
1.对象与方法
1.1 对象
选取2012年1月～2015年12月该社区内被诊断为高脂血症200例患者（纳入标准为：胆固醇水平在6.2mmol/L以上和（或）三酰甘油水平在2.26mmol/L以上），并随机分组为常规药物治疗组和社区综合干预组，每组100人。其中常规药物治疗组男性55例，女性45例，年龄50～86岁（平均68.4岁）；社区综合干预组男性51例，女性49例，年龄51～84岁（平均65.4岁）。不愿参加随访、6个月内使用降脂类或激素类药物、严重糖尿病、血液免疫系统疾病、恶性肿瘤、肾功能不全、严重器官功能障碍等患者不纳入本次研究。
1.2 方法
对入组患者行KAP(Knowledge Attitude Practice)问卷调查及血清学指标（三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇水平）基线评价，了解患者对高脂血症的危险因素、防治措施等认知情况及高脂血症严重程度。常规药物治疗组仅接受社区内用药指导，社区综合干预组除接受常规药物治疗同时还予以为期6个月的综合干预。综合干预具体如下：加强与患者及家属的日常沟通交流（治愈患者现身说法；患者之间交流等）；开展多种形式的健康科普（专家讲座、疾病影像资料；规律生活作息等）；高脂血症的相关医学知识普及（高脂血症的发病机制、临床表现、检查事项、治疗措施、注意事项及预后性等内容）；制定个性化饮食方案（减少高胆固醇食物的摄取、以低盐、低脂的清淡食物为主）；联合运动锻炼方案（掌控锻炼强度、频率和时间、做好运动前热身准备和运动后缓和休息）；药物依从性的监督（避免出现自行更改药物与剂量等不良事件；坚持服用以保证稳定的调脂效果）。两组患者每1个月门诊随访一次，每2个月电话问卷随访一次，随访6个月。两组患者均于首次干预前及随访后进行评价。
1.3 疗效判定
根据患者血清学指标对患者行疗效判定，具体标准为：①良好：三酰甘油水平下降大于40%和（或）总胆固醇水平下降大于20%和（或）LDL-C水平下降大于20%。②一般：三酰甘油水平下降大于20%小于等于40%和（或）总胆固醇水平下降幅度大于10%小于等于20%和（或）LDL-C水平下降幅度大于10%小于等于20%。③较差：三酰甘油水平下降小于20%和（或）总胆固醇水平下降幅度小于和（或）LDL-C水平下降幅度小于10%。KAP调查问卷主要包括疾病认知水平、治疗依从性及日常生活习惯三个方面调查。最终统计各组之间的总有效率=(良好+一般)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS 16.0软件分析数据，计量均数组间比较采用t检验，计数资料采用秩和检验。P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1 干预前后两组患者血清学指标改变情况
与基线时相比，两组6个月后血清三酰甘油、总胆固醇、LDL-C均低于基线时的水平，而HDL-C均高于基线时水平（P＜0.05）；与常规药物组相比，社区干预组6个月后观察组血清三酰甘油、总胆固醇、LDL-C水平明显降低，而HDL-C明显升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
表1 两组患者血清学指标改变情况 (mmol/L)
3.讨论
由于高脂血症与目前人们日常生活中常见的慢性病存在相关性，伴随病情的发展会导致管腔的狭窄，同时对血压及血糖等造成一定影响，且其衍生的并发症冠心病、脑卒中和心肌梗死等严重危害人们的生命[1]。社区是人们日常生活的主要场所之一，而通过社区开展一系列的干预措施如整体性的活动，创造健康环境，改变日常生活方式等对提高患者的生活质量，降低高脂血症等相关慢性病意义重大[2]。
对高脂血症患者的社区综合干预主要通过加强与患者及家属的日常沟通交流；开展多种形式的健康科普增加疾病认知；规律生活方式及饮食改善疾病发生；选择锻炼方案改善疾病进程等等围绕社区卫生服务中心的干预方式。这种个性化的社区干预方式与常规药物干预相比，对高脂血症预防与控制更为有效[3]。本研究结果显示常规药物组和社区综合干预组均能改善高脂血症患者的血脂水平。而社区干预组血脂指标与常规药物组的比较改善更加显著，提示通过社区综合干预比仅仅使用常规药物治疗可更有效控制患者的血脂水平。同样的，KAP调查问卷显示社区干预组的KAP评分显著高于常规药物组，表现社区综合干预组可更有效提高疾病认知能力，促进疾病改善效果。社区综合干预组总有效率为95%，而常规药物组患者总有效率仅为68%，进一步明确了社区综合干预良好效果。
因此，针对高脂血症患者开展社区综合干预措施可更加有效控制高脂血症患者血脂水平，降低高脂血症引发的并发症发生机率，值得进一步研究与推广。
【参考文献】
[1]鲁笳.社区高脂血症人群的早期健康干预的效果观察[J].健康研究,2013,33(3):163-165.
[2]林琳,米光明.医院健康教育[M].北京:中国医药科技出版社,1999．
[3]薛坚.社区健康教育对高脂血症患者血脂控制的观察[J].现代医药卫生,2013,29(7):994-996．
论文作者:王海鹏1,毕庆国2,姚申3
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/12
标签：患者论文; 水平论文; 高脂血症论文; 社区论文; 常规论文; 甘油论文; 基线论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;