黑龙江省七台河市妇幼保健院 154600
摘要：目的：研究分析B超监测下瘢痕子宫早早孕（妊娠6周内）无痛人流的可行性。方法：整理收集我院收治的妊娠6周以内瘢痕子宫早早孕妇女118例（研究组）和妊娠6～10周非瘢痕子宫患者128例（对照组）均在B超引导下进行无痛人流。比较两组的手术时间、出血量、吸出物重量、术后流血时间，并随访术后月经恢复情况。结果：平均手术时间、出血量、吸出物量、术后流血时间两组比较有显著性差异（P<0.01）。两组完全流产率均为100％。研究组术后1个月月经恢复率较对照组高。结论：B超监测下瘢痕子宫早早孕无痛人流效果满意可行。
关键词：瘢痕子宫；早期妊娠；人工流产术；B型超声波
人工流产是避孕失败的补救措施，但由于在非直视下进行，故可发生多种并发症，而且随着孕周的增长其副作用和并发症也随之增加。为保障妇女的身体健康，应提倡以避孕和节育为主；如避孕失败，应尽量在早孕（怀孕6～10周间）进行人流术。为了更好地开展计划生育服务，提高手术质量，减少并发症的发生。同时也为了保护手术者，减少纠纷。我站开展B超监测下早孕人流已很成熟。近年来，随着剖宫产率的逐渐增高，有剖宫产史的妇女再次妊娠率随之增加。为探讨瘢痕子宫早早孕（怀孕6周内，36～42d）人流的完全流产率及安全性，以减少患者痛苦，本站采用B超监测下进行瘢痕子宫早早孕无痛人流的方法取得满意结果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
自2002年10月至2006年4月来我站计划生育门诊就诊的怀孕妇女，研究组118例妊娠36～42d（B超显示宫内早早孕）；对照组128例，妊娠43～70d（B超显示宫内早孕），未产妇66例，经产妇62例，均自愿要求无痛人流术接受B超下进行，同意术后2周及1个月随访，无人流禁忌证。两组B超提示子宫未见异常增大。研究组孕妇有剖宫产史，且胎囊着床位置未见明显异常。
1.2方法
研究组：孕妇膀胱在适度充盈状态下用腹部探头纵切动态显示子宫，采用DP一8800型超声诊断仪，探头频率为3.5mHz。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈，助手以B超测量妊娠囊直径为（10～20ram，平均为15mm）及与子宫壁附着的位置。研究组患者除常规探查外，还要仔细观察子宫体及宫颈管的形状，特别是宫颈内口区域（相当于子宫下段剖宫产切口处）有无异常改变。麻醉师静脉给异丙酚滴速为2.5mg／kg。推注速度为>1.5min研究组在B超引导下顺着子宫颈及宫腔的走向进入宫腔，探至宫底宫深（8.5～9.5mm，平均9.2mm）逐级扩宫口至5.5号，以5号吸管进入宫腔，对准孕囊，负压53.2kPa（400mmHg），迅速吸出妊娠囊，再顺时针方向吸宫腔1周并尽量一次吸净宫内物。对照组：方法同上，但妊娠囊大小为20～45ram，平均33ram，大多可见胎心搏动，胎芽坐高0～30mm，平均18ram，负压为53.2～66.5kPa（400～500mmHg），扩宫口至6.5～7.5号，吸管6～7号。
1.3观察内容
比较两组的异丙酚用量、手术时间、组织物重量、出血量、术后阴道流血时间、术后1个月月经恢复情况、子宫复旧情况、完全流产率、吸管进出宫腔次数。
1.4统计学方法 采用x。检验和t检验。
2 结 果
在B超监测下行无痛人流术，两组完全流产率均为100％，但研究组的手术时间、出血量显著小于对照组，两组比较差异有显著性（P<0.01），见表1。另外，研究组与对照组也同时观察了术后1个月患者月经恢复情况及子宫复旧情况，结果显示观察术后1个月月经恢复率为100％，B超检查研究组子宫复位情况，全部均恢复到正常大小范围，内膜线居中。而对照组术后1个月月经恢复为93.75％，8例未恢复，经黄体酮治疗7d后，恢复正常月经，B超检查有4例子宫偏大。研究组吸管1次吸宫成功104例，对照组胎囊较大者无法1次吸净宫内物，吸宫腔1～3周，平均2周，吸管1次吸宫成功46例。两组比较吸管1次吸宫成功率差异有显著性（P<0.01）。
3 讨 论
避孕方法很多，而且近年来取得了很多成就，但在世界各地仍有大量妇女因避孕失败而要求终止妊娠，估计每年有2千万人次在不安全的条件下进行。全世界范围内，每年因人工流产造成的死亡约占孕产妇死亡总数的1／3～1／4，有些地区高达50％，而其中绝大多数在发展中国家。我国人工流产率在世界范围内居中等水平，历年来人工流产数大约在l千万人次左右。为了切实保障育龄妇女的身心健康，如何进行安全的人工流产尤其重要。
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，因其安全、有效、方便，在临床上被广泛采用。然而，药流仍然存在着不可忽视的问题，其中主要是药流后阴道出血时间过长，出血量偏多，甚至大出血。桑国卫等报道失血时间最短4d，最长达40～60d之久，平均16d左右，药流后出血一旦过长，不仅给妇女精神、生活及工作带来痛苦和不便，而且可诱发子宫内膜炎等疾病。药流失败后再次刮宫的难度、危险度增加。
传统的人工流产术，是一种非直视下操作，通过医生的双手感觉子宫位置，通过子宫探针探测手术前后宫腔深度的变化来观察子宫收缩情况，通过刮匙感觉子宫腔壁的粗糙感判断宫内是否刮得干净。由于是在非直视下完成，故可能发生多种并发症，一般要求在妊娠6～10周间进行，小于6周的早早孕因漏吸及不全流产发生率高，一般不在此期间进行人工流产术。传统的人流术，手术的质量尚与操作者的技术明显相关。据统计，80％以上并发子宫穿孔的操作者为初学的低资住院医师。B超监测不仅能看清子宫、胎囊位置，同时能测出胎囊距宫口的距离。提高了操作的安全性及准确性。异丙酚能抑制迷走神经反射并松弛宫颈，B超监护让受术者感到安全、不紧张、减少了人流综合征的发生。瘢痕子宫妊娠是临床上处理较为棘手的问题之一，进行人工流产易发生子宫穿孔、胎物残留、大出血、休克等严重并发症。本研究引入B超监测，对瘢痕子宫早早孕患者进行人流术，结果显示只要B超能监测到妊娠囊，术者便可清晰地用器械刮取，并且可避开切口薄弱区，无漏吸及宫腔残留、穿孔等手术并发症，使瘢痕子宫早早孕人工流产成为可能。与传统操作方法相比，最大优点为操作准确，与手术者操作经验相关性降低，避免子宫穿孔、漏吸、残留、误吸等手术并发症和合并症的发生及不必要的反复操作所造成的损伤。B超监测时还应注意：①术前患者要适度充盈膀胱，以便B超探查。②手术操作一定要与B超监测同时进行，因术后宫腔进入气体呈强回声图像，有时与残留组织不易区别。③屏幕图像一定要看到吸头或刮匙所达官腔位置，术时术者既要注意手中的感觉，又要观察图像，二者结合起来。在瘢痕子宫人工流产前用B超确定胎囊位置极为重要，若绒毛附着在子宫内口瘢痕区域，手术易发生瘢痕处损伤、穿孔、出血，因此应在备血作好开腹手术准备情况下，由有经验医师在B超指示下行吸宫术。术中一旦出现大出血，可试行保守治疗，治疗无效则要中转开腹。瘢痕子宫口多为未产式，宫口紧，故应及早终止妊娠，妊娠6周以内解决，可不必过度扩宫口以减少机械性损伤，如需降低扩宫口难度，可事先用软化宫颈药物。
综上所述，瘢痕子宫早早孕终止妊娠相对安全可靠，优点是出血量少，出血时间短，康复快。由于引入B超监测手术过程，手术的安全性得到保障，其完全流产率可达100％，术后出血时间短、出血量少，是药物流产终止妊娠无可比拟的，值得临床运用和推广。
参考文献：
[1]陈玉清，姚书忠，牛刚，等.影像学在子宫切口瘢痕处妊娠早期诊治中的价值[J].实用医学杂志社，2006，22（4）：454-456.
[2]姚慧兰，宋晓波.剖宫产瘢痕妊娠经阴道手术11例临床分析[J].广东医学，2013，34（9）：1424-1425.
论文作者:王海艳
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：子宫论文; 瘢痕论文; 人工流产论文; 人流论文; 术后论文; 手术论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;