黑龙江省佳木斯市中医医院 154002
摘要：目的 研究并探讨中西结合临床护理路径对糖尿病周围神经病变患者的护理效果，方法 此次研究的对象是选择2015年1～12月间在南京市中西医结合医院内分泌科接受住院治疗的糖尿病周围神经病变患者100例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照随机数表法分为观察组及对照组各50例，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受中西结合临床护理路径干预。对比两组患者的干预后神经传导速度、病情严重程度、生活质量等差异，结果 观察组患者接受中西结合临床护理路径干预后，正中神经、尺神经、胫神经的运动传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）大于对照组患者，多伦多临床评分系统（TCSS）评分中的神经症状、神经反射及感觉功能评分值低于对照组患者，生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分高于对照组患者（P < 0.05），结论 中西结合临床护理路径可以优化糖尿病周围神经病变患者的治疗效果，提升患者对于疾病知识的掌握度。
关键词：糖尿病周围神经病变；中西结合临床护理路径；神经传导速度
[Abstract] Objective To study and explore the nursing effect of Chinese and Western combined clinical nursing pathway on diabetic peripheral neuropathy patients. The object of this research method is to select the 2015 1 to December in Nanjing City Hospital of traditional Chinese and Western Medicine Hospital Department of Endocrinology for 100 patients with diabetic peripheral neuropathy treated cases，the retrospective analysis of the clinical data，were randomly divided into observation group and control group 50 cases，control group patients received routine nursing care. The patients in the observation group received a combination of Chinese and Western clinical nursing path. The differences of nerve conduction velocity，severity and quality of life between the two groups were compared. Results the patients in the observation group received the intervention of clinical nursing path combining Chinese and western，the motor conduction velocity of median nerve，ulnar nerve，tibial nerve（MCV）and sensory nerve conduction velocity（SCV）than in the control group，Toronto clinical scoring system（TCSS）neural symptoms，nerve reflex and sensory score of lower than that of control patients，physiological function，physiological function，body pain，general health，vitality，social function，emotional function，mental health，health change score higher than the control group（P < 0.05）. Conclusion the combination of Chinese and Western clinical nursing pathway can optimize the treatment effect of diabetic peripheral neuropathy，and promote the patient's knowledge of disease.
Diabetic peripheral neuropathy；combined traditional Chinese and Western clinical nursing pathway；nerve conduction velocity
糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DNP）是糖尿病病程10年以上患者的最常见并发症，患者出现周围神经功能障碍，严重者发生糖尿病足及截瘫[1]。护理干预是影响DNP预后的最主要因素之一，传统护理干预“以病为本”，主要关注患者的血糖变化情况，在提升患者主观能动性及对疾病知识的掌握度方面的干预较少，这也直接导致患者出院后长期血糖控制不佳、外周神经病变加剧[2-3]。中西医结合临床护理干预路径是一种全新的护理管理方式，在西医护理路径的基础上加入特征性中医干预方式，包括穴位按摩、情志护理、饮食调节等，在规范各个护理步骤准确执行的同时提高护理人员的责任心、整体护理过程的有效性，最终优化DNP治疗结局[4-5]。本次研究主要分析中西结合临床护理路径对糖尿病周围神经病变患者的护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年1～12月间在本院接受住院治疗的糖尿病周围神经病变患者100例作为本次研究对象，患者及家属在了解研究过程后均签署知情同意书。根据具体护理干预方式不同，按照随机数字表法将所有入组患者分为观察组及对照组各50例。对照组患者中男27例，女23例，年龄49～72岁，平均（62.38±7.19）岁，糖尿病病程12～28年，平均（18.39±7.11）年；观察组患者中男26例，女24例，年龄50～73岁，平均（63.71±7.85）岁，糖尿病病程13～27年，平均（19.52±7.73）年。两组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组患者接受中西结合临床护理路径，具体如下：①入院24 h：完成护理评估及入院宣教，告知住院注意事项。根据中医分型向患者讲解糖尿病周围神经病变（DPN）的中医病机，做好情志护理并指导四季养生，介绍病友并鼓励其交流。护士对临床路径表中的执行内容进行打勾并签名，责任组长确认患者入院24 h内表格中各个项目均已完成后，打勾并签名。②入院2～3 d：根据患者症状、足部情况、情志、睡眠、二便等基本情况确认辨证分型，并在路径表单中打勾。遵医嘱执行护理措施，根据患者的症状给予艾灸、中药熏洗、穴位按摩等，执行后在表单中打勾。为患者制订个体化饮食计划，告知患者相关饮食禁忌，在路径表单中打勾[6]。对患者进行疾病知识讲解，告知低血糖的紧急处理办法，完成后在路径表中打勾，护士长根据路径表单核实确定所有项目均已完成，在了解患者掌握情况的前提下打勾并签名。③入院第4天至出院前1 d：再次进行护理评估及辨证分型确定，在原来基础上根据患者个人体质进行体质养生并制订运动方案，教会患者简单的足部保健操，执行后在路径表单打勾。针对患者用药情况给予服药指导，教会患者使用血糖仪、自行注射胰岛素，执行后在路径表单上打勾，责任组长核实护理工作完成情况后在表单打勾并签名。④出院日：再次对患者进行系统评估，完成各项治疗及护理措施。进行出院指导，告知出院后的注意事项，指导出院带药的服用方法、低血糖的鉴别及处理措施，告知患者一周后门诊复诊[9]。指导患者预防足部病变，选择适宜松紧度的鞋子及袜子，洗脚水温度控制在40℃以下。告知患者科室值班电话及护士台电话，责任护士在1个月后进行电话随访。责任组长在核实表单内容得到确切执行后，打勾并签名。
对照组患者接受临床糖尿病周围神经病变常规护理，具体如下：遵医嘱严格执行降糖治疗，按照时间点准确给予既定药量，做好血糖监测及记录工作。指导患者进行适当运动，包括餐后散步、太极拳等。根据患者的年龄及文化程度对其进行糖尿病周围神经病变知识讲解，告知理想血糖范围、控制血糖的重要意义等。
1.3 评估手段
1.3.1 神经传导速度 采用肌电图对患者正中神经、尺神经、胫神经等3处神经的运动传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）进行检测。
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1.3.2 病情严重程度 采用多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system，TCSS）[7]测定DNP严重程度，包括神经症状（6分）、神经反射（8分）及感觉功能（19分），分值越高、病情越严重。
1.3.3 生活质量 修复后12个月时，采用SF-36健康问卷[8]从生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化角度评价两组患者的生活质量。
1.4 统计学方法
文中所得数据均采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用卡方检验，以P < 0.05为差異有统计学意义。
2 结果
2.1 神经传导速度
观察组患者接受中西结合临床护理路径干预后，正中神经、尺神经、胫神经的运动传导速度及感觉神经传导速度均大于对照组患者（P < 0.05）。
2.2 DNP严重程度
干预前两组患者的TCSS评分值比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患者的TCSS评分值均低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者接受中西结合临床护理路径干预后，TCSS评分中的神经症状、神经反射及感觉功能评分值均低于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 生活质量
干预前两组患者的生活质量评分值比较差异无统计学意义（P > 0.05），干预后两组患者的生活质量评分值均高于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预后，观察组患者的生理功能、生理職能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
糖尿病周围神经病变（DNP）是指糖尿病患者出现于周围神经功能障碍相关的症状及体征，临床多呈对称性疼痛及感觉异常（下肢症状较上肢多见），还可出现便秘、腹胀等，严重者甚至出现肠梗阻[10]。DNP多发生在糖尿病病史15年以上的患者中，10%～20%的患者可出现典型的神经病理性疼痛，可伴有电击样、针刺、火烤、撕裂样疼痛，严重影响患者的生活质量。糖尿病是一种慢性疾病，多数发生DNP的糖尿病患者治疗依从性不佳、对疾病相关知识所知甚少、自我管理能力低下，这很大程度上也是临床护理中健康宣教及自我管理教学不足的表现[11]。护理人员是与糖尿病患者接触时间最长、联系最为紧密的人群，选择合适的护理干预方式与DNP的治疗预后关系密切。
传统护理干预重点关注患者的血糖控制情况，将主要的护理时间放在监测血糖及嘱咐患者定时定量服药上，在调动患者的治疗积极性、提升治疗有效性方面的作用不足[12]。临床护理路径是一种全新的护理管理模式，具有高品质、高效、低费用等特性，适用于常见病及多发病的临床护理，在充分体现“以人为本”护理理念的同时，充分调动患者的主观能动性。本次研究中将中西医结合临床护理路径应用于观察组患者中，重点观察这一全新护理方式对糖尿病治疗及患者疾病相关知识掌握度等方面的作用。
糖尿病神经病变中50%以上会累及周围神经，早期主要表现为四肢疼痛麻木，可逐步进展至运动及感觉功能丧失。正中神经、尺神经及胫神经均是DPN最常累及的神经，经检测神经传导速度可以早期判断病情进展程度[13-14]。本研究中观察组患者经中西结合临床护理路径干预后，正中神经、尺神经、胫神经的运动传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）均较高，提示患者的神经传导功能损伤减小。中西临床护理路径在西医护理路径中融入中医情志护理、饮食调理、穴位按摩、中医熏洗等多种传统特色疗法，同时对患者进行辨证护理，规范了临床护理工作，也提升了临床治疗的效率，这也是DNP患者神经传导速度提高的重要原因之一[15]。
多伦多临床评分系统（TCSS）是基于DNP特点而制订的综合评分系统，具有简单、全面的优势，是临床公认的判断DNP病情严重程度的可靠及准确方式[16-17]。TCSS评分系统包括神经症状、神经反射及感觉功能三方面，本次研究中观察组患者接受护理干预后的以上三方面评分值均较低，提示中西结合临床护理路径在缓解DNP患者病情方面发挥了积极作用。中西结合临床护理路径以“中西合璧”为原则，规范护理流程并凸显中医特色，在实施过程中通过组织管理、培训宣传、评价改进、监控督导等手段，使中医特色在护理过程中得到充分发挥[18-20]。DNP持续存在会对患者的日常生活造成不利影响，本次研究中观察组患者干预后的生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康、健康变化评分显著高于对照组。这就说明中西医结合临床护理路径能够改善DNP患者的日常生活质量[21]。
综上所述，中西结合临床护理路可以优化糖尿病周围神经病变患者的治疗效果，提升患者对于疾病知识的掌握度，值得在日后临床实践中推广应用。
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论文作者:张永伟
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：患者论文; 周围神经论文; 神经论文; 糖尿病论文; 路径论文; 中西论文; 评分论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;