广东三九脑科医院 广东广州 510510
【摘 要】目的：探讨龙氏正骨手法结合经颅磁刺激治疗颅颈外伤综合征的临床疗效。方法：选取我院30例颅颈外伤综合征患者，均采用龙氏正骨复位为主，辅以理疗、练习颈部保健操的方法治疗。结果：经过3～5次的治疗后，18例症状完全消除；8例头晕症状明显好转，4例症状改善不明显。结论：龙氏正骨手法治疗颅颈外伤综合征有一定的优势。
【关键词】龙氏正骨手法；经颅磁刺激；颅颈外伤综合征
随着社会的发展，急性颅脑外伤的发生率不断增加，但大多数的医生都把注意力集中在颅脑损伤的地方，而忽略了轻型颅脑损伤后留有头晕、头痛、注意力不集中、记忆力减退等常见症状。为此，有医生提出了颅颈外伤综合征，它是指颅脑的创伤导致椎间盘和椎体所属结构的病理改变，并出现上诉颈椎病临床表现的一种疾病。2010年3月至今，我科收治此类患者30例，发现其头晕头痛等症状多与头部外伤后颈椎小关节错位有关，并按颅颈外伤综合征治疗，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2010年3月至今我科共收治颅颈外伤综合征患者30例，其中女17例，男13例，年龄22～40岁。除外了退行性颈椎病的可能，患者均有明确的直接或间接性颈部外伤史，伤前均无颈椎病的有关症状和体征，伤后出现不同程度头晕，头痛，或眩晕，且影像学检查符合外伤性颈椎病改变。患者在我院神经科均予营养神经、活血化瘀及高压氧治疗，头晕、头痛症状改善不明显，遂转入我科康复治疗。
1.2颈椎专科情况30例患者中自诉头颈部活动时诱发头晕或头晕加重者22例；诉颈部不适者18例，触诊检查发现颈椎各后关节处肌肉肿胀、压痛，有硬结或条索状物者16例，椎间孔挤压试验、臂从神经牵拉试验阳性者15例；颈部活动范围减小者23例。颈椎X线检查结果：生理前凸消失18例，曲线反张l0例，阶梯症4例，椎体不稳8例，钩突增生18例，棘突连线偏歪l5例，锥体或附件有骨折6例。以上，受化多发生在C4、C5、C6椎体。
1.3治疗方法30例患者均以正骨复位为主，辅以理疗、练习颈部保健操。具体操作：用传统推拿手法放松颈部肌肉后，徒手作仰头摇正法和搬正法调整枕寰关节和寰枢关节，然后患者坐在Q-Y7型牵引椅上，用枕颌吊带牵引颈部，牵引重量根据病情选用14~20kg，以龙氏牵引下正骨法中的摇正及搬法进行手法复位治疗，手法治疗结束后配以经颅磁刺激治疗30分钟[1]。治疗3～5次后，如患者头晕头痛等症状减轻则指导患者进行颈部功能康复锻炼（练习颈部保健操），每日早晚1次，每次10分钟，10次为1疗程，同时改用保健枕以预防复发。
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2 结果
经过3～5次的治疗后，18例症状完全消除；8例头晕症状明显好转，4例症状改善不明显。治疗1个疗程后，所有患者头晕症状基本消失，颈部活动自如。
3 典型病例
徐某，女，48岁，半年前从卡车上跌下，颈及肩背部跌伤，不省人事十多分钟，诊断为“脑震荡”，予营养神经，改善能量代谢及高压氧治疗一周后头晕，头痛减轻出院。出院后不久，又出现头晕、头痛，右肩背沉重不适。继续按脑震荡后遗症治疗半年多，病情逐渐加重，发作频繁，出现右侧半身无力，并伴有烦躁不安，头晕欲吐等症状。经神经外科门诊医师诊断为“脑外伤综合征”而入我科康复治疗，检查发现：触诊C1~4横突右弯，伴明显压痛，C6横突左后偏歪。X线片示，颈轴变直，C1仰旋，锥体后缘连线于C4~5中断后移，正位片示C4~5锥体向右侧摆，C5~6椎间盘变性及轻度骨质增生。确诊为：C4~5椎间侧摆式错位并发多关节功能紊乱。治疗方法：先用正骨推拿斜正上位颈椎错位后，用Q-Y7型牵引椅牵引，牵引重量为18kg，用龙氏正骨手法中的推正法及摇正法复位法，复位后再予微波局部治疗。第1次复位后患者即觉头晕明显减轻，精神好转，继续巩固治疗5次后指导患者练习颈部保健操，每日早晚各1次。坚持1月，1月后随访，该患者头晕头痛未再发作。
4讨论
颅颈外伤综合征亦称颅脑外伤伴颈椎外伤后综合症，是指颅脑及颈部外伤急性期过后，仍残留有头疼、头晕、记忆力减退、烦躁、易怒、颈部疼痛及上肢麻木等症状。这些症状主要由颅脑损伤和颈椎损伤引起，但无相应脑的器质性阳性体征，可诊断为脑外伤伴颈外伤后综合症。它的病因是头部受到打击时，颈椎因传达暴力可出现急速的过屈或过伸运动，导致椎动脉的过度牵拉、扭曲等，从而使血管内膜损伤以及继发狭窄。又因头部受到外力打击时，由于传导暴力的作用，颈部组织结构也同时受到冲击而致损伤。这种损伤主要体现在颈椎正常位置的改变。由于颈椎受到外力的冲击，椎间盘、韧带及小关节等结构均可有不同程度的挫裂伤，发生小关节错位，如寰枢关节半脱位、椎体滑移等，导致颈椎的不稳定，进而引起椎间盘变性、周围软组织炎性改变、椎动脉受压，并刺激或压迫相应的脊神经根、颈交感神经甚至压迫脊髓，出现相应的症状。
2010年3月至今，我科收治此类患者30例中发现，根据龙氏正骨手法，采用“三步定位诊断法”及纠正脊柱错位的“四步十法”。根据不同病人颈椎的情况，运用正确的手法纠正错位，解除对邻近组织的压迫，解决因外伤引起的颈椎问题，取得良好的疗效，治愈率达76%，有效率达88%。足可证明龙氏正骨手法治疗颅颈外伤综合征有一定的优势。
在临床治疗中，由于病人有明显的外伤史，首先就诊于神经外科，故在临床上，往往只重视了脑实质的损伤，而忽略了颈椎的小关节错位，治疗过程也按轻型颅脑损伤来处理，所以患者头晕头痛症状难以完全消除，或症状消除一段时间后又重复出现。因此在临床上遇此类患者，建议除了处理脑实质损伤外，还应注意整复颈椎问题，并指导患者进行颈部的功能康复训练。
参考文献：
[1] 刘剑.龙氏正骨手法联合椎旁神经阻滞术治疗颈型颈椎病的效果分析[J].中国当代医药，2014，21（32）：53-54+57.
论文作者:戴胜良,张新斐,刘初容,莫昊风
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：外伤论文; 颈部论文; 颈椎论文; 头晕论文; 患者论文; 综合征论文; 症状论文; 《航空军医》2015年19期论文;