益阳市中心医院麻醉科 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学相关指标的影响。方法：将我院收治的80例接受全髋关节置换术的老年骨科患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为40例。观察组采用右美托咪定麻醉，对照组采用NaCl溶液代替。比较两组患者麻醉过程中血流动力学相关指标水平变化情况。结果：①两组患者在T0、T3以及T4时点的DBP、SBP与HR水平差异均无统计学意义（P均＞0.05），但是两组患者在其他时点的水平差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者麻醉过程中的血流动力学相关指标水平变化幅度显著小于对照组（P均＜0.05）。②观察组拔管时间及苏醒时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），观察组OAA/S评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学相关指标的影响较小，应加以推广。
【关键词】右美托咪定；全髋关节置换术；血流动力学指标
引言
临床上，常将全髋关节置换术用于治疗老年骨科患者的治疗过程之中，在手术过程中将右美托咪定作为麻醉药物，该药物镇痛以及镇静效果显著[1]。此外，右美托咪定还能够有效降低麻醉诱导以及维持所需的剂量水平，保持机体血流动力学指标水平的稳定性[2]。本研究主要探讨了右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学相关指标（包括：HR、DBP及SBP）水平地影响，旨在分析右美托咪定应用的可行性。现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
将2015年10月至2017年10月期间我院收治的80例接受全髋关节置换术的老年骨科患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为40例。对照组：男女比例为26：14；年龄61~79岁，平均（70.02±10.21）岁；病程1~12年，平均（5.45±1.21）年；麻醉时间55~87min，平均（68.21±8.23）min；手术时间56~76min，平均（66.59±8.32）min。观察组：男女比例为25：15；年龄63~78岁，平均（70.16±10.33）岁；病程1~12年，平均（5.52±1.22）年；麻醉时间54~85min，平均（68.39±8.28）min；手术时间54~75min，平均（66.63±8.33）min。两组患者基线资料差异均无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者于术前肌注0.5mg的盐酸戊乙奎醚（北京医药有限公司生产，国药准字H20020606号）+10mg的地西泮（国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H41020631号）；麻醉诱导方案：0.15mg/kg咪达唑仑+5μg/kg芬太尼+0.15mg/kg的顺苯磺阿曲库铵+1.0mg/kg的丙泊酚。麻醉维持：将异丙酚持续地泵入，以维持镇静。按照手术可追加一定剂量的芬太尼，间断性地将一定量的维库溴铵注射其中，维持肌肉的松弛度。观察组患者在此基础上，于术前给予0.6μg/kg的右美托咪定以及术中静脉持续泵注0.2μg/（kg·h）的右美托咪定。对照组则给予相同剂量的NaCl溶液（浓度为0.9%）。
1.3观察指标
比较两组患者各个时间节点（包括：麻醉开始前（T0）、麻醉诱导时（T1）、气管插管前（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）以及气管拔管时（T5））的HR、DBP及SBP水平；比较两组拔管时间、苏醒时间以及术后30 min的警觉/镇静（OAA/S）评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS20.0软件对数据加以统计分析，计量与计数资料分别以“”及“n（%）”的形式进行表示；P＜0.05，表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各个时点血流动力学相关指标水平变化对比
两组患者在T0、T3以及T4时点的DBP、SBP与HR水平差异均无统计学意义（P均＞0.05），但是两组患者在其他时点的水平差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者麻醉过程中的血流动力学相关指标水平变化幅度显著小于对照组（P均＜0.05）。见表1：
表1 两组各个时点血流动力学相关指标水平变化比较（）
3 讨论
临床研究表明：机体在受到持续性的强烈刺激时，会导致程度不同的应激性损伤。在实际的临床过程当中，老年患者围术期的应激反应水平均处于较高水平，过度的应激性刺激会诱发很多不良反应的产生[3]，如：在心血管系统方面，会导致心肌收缩水平显著增强、心肌耗氧量水平升高，心跳加速，SBP与DBP也会出现较大幅度的波动；在呼吸系统方面，会导致呼吸抑制以及急性呼吸窘迫等反应的发生；在中枢神经系统方面，会导致躁动、无法配合指令以及意识不清晰等方面的反应[4]。导致上述各种方面的不良反应的主要原因为老年骨科患者对术后疼痛难忍、麻醉深度浅以及气管导管未能拔除等相关。所以说，应该选择一种有效的麻醉方法。
右美托咪定属于一种α2-肾上腺素受体激动剂，一般用于经全麻的手术患者气管插管以及机械通气时的镇静之中。右美托咪定具有如下几个方面的优势之处[5]：①具有稳定的镇定以及觉醒效果，对重症患者的身心方面的需要具有独到的协同性效果；②能够促使诱导麻醉剂的用药剂量显著降低；③能够保持机体血流动力学的稳定性；④半衰期较短，且给药剂量较低。老年骨科患者一般存在窦房结构病变或者迷走神经兴奋时，极易导致心动过缓现象的出现。所以说，老年骨科患者在接受右美托咪定进行麻醉时，应该注意由于交感神经的抑制作用而导致的心率水平降低，不建议使用高剂量的右美托咪定进行镇静。本研究结果显示：两组患者在T0、T3以及T4时点的DBP、SBP与HR水平差异均无统计学意义（P均＞0.05），但是两组患者在其他时点的水平差异均具有统计学意义（P均＜0.05）。观察组患者麻醉过程中的血流动力学相关指标水平变化幅度显著小于对照组（P均＜0.05）。观察组拔管时间及苏醒时间均分别显著小于对照组（P均＜0.05），观察组OAA/S评分显著高于对照组（P＜0.05），上述结果与相关文献报道结果相符[6-7]。
综上所述，右美托咪定对老年全髋关节置换术患者血流动力学相关指标的影响较小，应加以推广。
参考文献：
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论文作者:王志光
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年5期
论文发表时间:2018/9/25
标签：患者论文; 动力学论文; 老年论文; 关节论文; 水平论文; 两组论文; 时点论文; 《兰大学报（医学版）》2018年5期论文;