黑龙江省哈尔滨市道里区人民医院骨科 150070
【摘 要】膝关节出现功能障碍，严重影响着人们的人日常生活。临床上骨伤术后置患肢于长时间静止固定，是导致膝关节功能障碍的主要原因。长期处于静止状态的膝关节周围出现软组织挛缩粘连，使得患肢关节僵硬、屈伸不利。根据不同类型的损伤，术后早期制定康复计划，同时配合中药熏洗以及适当体疗效果显著。
【关键词】膝关节；功能性障碍；股骨髁部骨折；髌骨骨折；胫骨骨折；康复训练
临床上，如何将微创技术与锁定加压钢板技术科学的融合在一起，是目前各位骨外科医务人员不断专研的课题，并且已经取得了许多技术上的新成就[1]。但是骨伤术后，如何避免膝关节功能障碍，是摆在医务人员面前的难题。本文结合几种骨伤病例的实际资料，谈谈骨伤手术后如何预防膝关节僵硬，将心得体会，汇报如下。
1.一般资料：收集整理2011年3月-2014年5月间我院骨科病房接受手术治疗的46例骨伤患者病历资料，男29例，女17例。年龄23-69岁。其中车祸32例，高空跌落伤14例。
髌骨骨折12例，股骨干骨折28例，胫骨骨折6例。入选的所有病例举行外科微创手术治疗。并且术后膝关节出现了不同程度僵硬。
2.骨伤治疗方法：本文入选的12例髌骨骨折，均为无粉碎骨折。手法复位后使用复位钳维持稳定，使用直径拉力螺钉固定骨折后，放置一个髌骨表面合适大小的多角度钢板进行固定即可。股骨手术比较繁琐。术中于大粗隆顶点水平向下作侧方直切口，直至大粗隆外侧骨面，将 LCP钢板置于股骨外侧固定，安装好横向方向的空心钉的导向套筒，导针钻入至股骨头关节面下，直接拧入锁定空心钉。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆远端则经皮作1cm小切口，直接切到钢板孔的位置，钻孔后依次旋入皮质骨锁定螺钉。冲洗伤口，放引流管一根，关闭切口。胫骨骨折患者，腰硬联合麻醉成功后，在胫骨远端断端处作切口开直达骨折处，牵引，借助C臂机透视复位。植入锁定加压钢板经皮予以固定即可。
3.膝关节僵硬的防治
3.1术后中药热敷方法：红花、徐长卿、防风、丹参、伸筋草、海桐皮、川椒、木瓜各60克，沸水煎20分钟，改用微火保温。取药液适量加醋100mL，外敷膝关节及骨折部，稍凉即更换。每次敷半小时，每日1次，10d为1个疗程。
3.2康复锻炼方法：胫骨骨折术后一周抬高患肢，以减轻水肿。第二周开始做股四头肌收缩活动。第三周可功能训练的次数。六周屈膝关节锻炼。术后八周行下地训练。髌骨骨折术后早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。锻炼应以主动功能练习为主，动作协调、活动量及幅度循序渐进，切忌采取任何粗暴的被动活动。早期开始练习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌粘连，萎缩，伸膝无力。随时左右推动髌骨预防关节面粘连。尽可能大范围地活动踝关节以及足部足趾，促进循环、防止深静脉血栓等意义重大。后期根据恢复情况，决定关节活动度练习。在家的康复的患者可以坐在床沿，慢慢向下压腿，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。也可以平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直。
4. 疗效评定标准[2]：优：膝关节功能和生活能力达到独立水平，胀疼痛消失，灵活自如；良：膝关节功能已达到有条件的独立水平，膝关节活动范围90-120°，肿胀，疼痛基本消失，伸膝受限<10°。可：膝关节功能独立水平较治疗前有所进步，膝关节活动范围30-90°，肿胀、疼痛减轻，伸膝受限>10°。差：治疗前后无变化，膝关节肿胀、疼痛及功能无明显改善。
5.治疗结果：经过上述手术治疗以及膝关节康复治疗，随访0.5-1.5年。优占69.56%（32/46），良占19.56%（9/46），可占6.5%（3/46），差占4.3%（2/46）。整体优良率达到89%。
5.讨论
膝关节活动的动力来自于周围的肌肉。出现创伤后，膝关节周围的骨性结构和软组织结构损伤、出血，术后往往需要相当长时间里限制膝关节活动，血肿、蛋白渗出，软组织损伤导致关节粘连，膝关节长期活动受限，周围的肌肉以及关节囊会出现挛缩，更进一步限制了膝关节活动[3]。等解除固定时患者往往发现膝关节已经很难完全正常活动；即使能够活动，活动度也不是太满意。膝关节出现功能障碍，严重影响着人们的人日常生活。临床上骨伤术后置患肢于长时间静止固定，是导致膝关节功能障碍的主要原因[3]。长期处于静止状态的膝关节周围出现软组织挛缩粘连，使得患肢关节僵硬、屈伸不利。根据不同类型的损伤，术后早期制定康复计划，同时配合中药熏洗以及适当体疗效果显著。僵硬关节得到局部热敷后药力经毛窍而入，使玄府洞开，直达病变部位而达到康复的目的[5]。而且丹参、红花有活血化瘀之功；川椒温通血脉，散寒止痛，舒筋通络，起到消肿止痛之功效。
参考文献：
[1]李海平，王祥，李华等.老年股骨粗隆间骨折采用闭合复位有限切开DHS内固定治疗效果观察.中国中医药现代远程教育，2013，8.
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[3]吴在德，吴肇汉，郑树.外科学.北京：人民卫生出版社，2011，109-112.
[4]孙建，邓磊，韩斌等.微创术两种入路方法治疗老年股骨粗隆间骨折66例比较分析.内蒙古中医药，2012，19：93-95.
[5]赵金辉，李小霞，王宇等.中药治疗骨性关节炎120例临床研究.中国保健营养，2013，15（3）：135-137.
论文作者:李风光
论文发表刊物:《航空军医》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/12/18
标签：膝关节论文; 术后论文; 髌骨论文; 关节论文; 股骨论文; 胫骨论文; 僵硬论文; 《航空军医》2015年8期供稿论文;