黑龙江省齐齐哈尔市泰来县中医院 黑龙江齐齐哈尔 162400
【摘 要】目的：探讨子宫肌瘤临床治疗方法及效果。方法：选取2015年1月~2016年12月收治的子宫肌瘤患者80例，对于肌瘤较小，症状不显者采用激素治疗。适用于肌瘤>3个月孕大小，症状明显以致继发性贫血者采取手术治疗。结论：子宫肌瘤患者，其中药物治疗32例，治疗后痊愈12例，有效15例，无效3例。手术治疗为其余48例患者和药物治疗无效患者3例，术后疗效判定，满意48例，满意率达93.84%。结论：子宫肌瘤患者应明确诊断，根据患者具体情况采取相应的药物治疗和手术治疗。
【关键词】子宫肌瘤；药物治疗；手术治疗
子宫肌瘤为最常见的妇科良性肿瘤，多见于30～50岁，根据患者年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑[1]。选取2015年1月~2016年12月收治的子宫肌瘤患者80例临床治疗方法进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的子宫肌瘤患者80例，年龄27~59岁，平均年龄42±3.5岁。所有患者均根据临床症状、体征、超声诊断结果确诊。均为已婚，有妊娠史78例，未孕2例。主要症状为月经过多69例，贫血43例，肿块12例，白带增多50例，痛经10例，压迫症状8例，不孕6例，无症1例。
1.2 方法
1.2.1药物治疗 甲基睾丸素5～10mg/次，2次/日，口服，每月服20天。丙酸睾丸酮25mg/次，于经期肌注，1次/日，连用3天，于非经期，25mg/次，1次/日，肌注，连用5～7天，每月剂量不宜超过300mg。炔诺酮10mg/次，1次/日，口服。于月经第16天至25天。适用于要求生育的患者。甲孕酮、甲地孕酮、炔诺酮：任选其中之一，5～10mg/次，1次/日，口服。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆月经第6～25天，连续服3～6个月，抑制排卵。促黄体生成激素释放激素（LHRH）类似物LHRH－A：250μg/次，1次/日，肌注，连续3～6个月。
1.2.2手术治疗 肌瘤摘除术适用于年轻患者需要保留生育功能、年轻而不怀孕者或黏膜下肌瘤突出在宫颈口者[2]。黏膜下肌瘤可在宫腔镜下行肌瘤切除术，黏膜下肌瘤突出宫颈口或阴道内者，可经阴道切除肌瘤。凡肌瘤较大、症状明显、经药物治疗无效、不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除或子宫全切术。若决定行次全子宫切除术，术前应详细检查宫颈除外宫颈癌或癌前病变，术后仍需按常规定期随访。双侧卵巢正常者应考虑保留。若患者已绝经，在征得患者同意后可同时行双侧附件切除，如患者不愿切除，也可保留。
1.3疗效判定标准
1.3.1 药物治疗疗效标准 痊愈：症状肌瘤均完全消失，子宫恢复正常大小。有效：症状改善，肌瘤体积比原来缩小30%以上。无效：症状无改善，肌瘤体积比原来缩小30%以下。
1.3.2手术疗效判定 满意：术后肌瘤无残留，肌瘤组织无复发，术后月经量恢复正常，痛经明显改善或消失。不满意：肌瘤组织出现复发，临床症状没有改善。
2 结果
子宫肌瘤患者，其中药物治疗32例，治疗后痊愈12例，有效15例，无效3例。手术治疗为其余48例患者和药物治疗无效患者3例，术后疗效判定，满意48例，满意率达93.84%。
3 讨论
子宫肌瘤好发30～50岁之间的女性，子宫内膜癌多发生于50岁以上者。两者均可见不规则阴道出血，前者通过妇科检查和B超可行鉴别，后者通过诊刮病检可与围绝经期月经失调鉴别。
肌瘤小且无症状，多不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3～6个月随访一次。随访期间如发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。增大子宫小于妊娠子宫2个半月大小，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，可给予药物对症治疗[3]；有手术指征但目前有手术禁忌证需要治疗后方可手术者。药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫，排除恶性变。如增大子宫大于妊娠子宫2个半月大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。术前需常规作宫颈刮片细胞学检查及分段诊刮术，以排除宫颈上皮内瘤变或早期宫颈癌及子宫内膜癌，手术方式有肌瘤切除术和子宫切除术。
子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响，黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或致早期流产。较大肌壁间肌瘤可因机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常，并发生胎儿生长受限、胎盘低置和前置等。在分娩过程中可发生产道阻塞、胎先露下降困难造成难产，又可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。妊娠合并肌瘤者多能自然分娩，不需急于干预，但要预防产后出血[4]。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术。剖宫产时是否同时切除肌瘤或切除子宫，需根据肌瘤大小、部位和患者情况决定。妊娠期子宫充血，组织水肿，平滑肌细胞肥大，肌瘤明显增大，分娩后逐渐缩小。妊娠期肌瘤可发生红色变，而出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高。确诊后采用保守治疗，包括卧床休息、纠正水电解质失衡，冰袋冷敷下腹部以及适当应用镇静药和止痛药。产褥期肌瘤易发生红色变，保守治疗多能自行缓解。
定期随访，一般2～3个月检查一次，包括妇查及B超检查。发现下腹胀痛，阴道排液增多和不规则阴道流血应立即就诊，往往有变性可能。尤其在绝经期前后更应积极随访，预防恶变。子宫肌瘤患者不宜放置宫内节育器，也不宜口服避孕药。最好由男方采用避孕方法。
参考文献：
[1]常学文.103例子宫肌瘤的临床治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：79-80.
[2]林丽.396例子宫肌瘤手术治疗的临床分析[J].重庆医学，2003，32（12）：1728-1729.
[3]余秀兰，韩玉兵，李将.子宫肌瘤手术治疗253例临床分析[J].中国医药导报，2009，6（27）：33-34.
[4]陶春梅.米非司酮治疗子宫肌瘤72临床分析[J].甘肃医药，2009，28（6）：468-469.
论文作者:范春杰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
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