①山东省兖矿集团总医院 山东 邹城 273500
通讯作者： 谈帅（1981年11月），男 ，硕士研究生，山东省兖矿集团总医院普外一科 273500
摘要：医学教育的特殊性决定了在基础医学教学、临床医学教学、临床实习三个阶段中，临床实习占据着重要的地位。它对于学生的培养质量和临床思维的形成有着重要的作用，它也在一定程度上反映学生就业的专业化程度。在我国目前的临床实习中，存在较大的弊端，缺乏有效的教学模式、考核管理系统以及对临床技能的客观评价方法。因此为了进一步的加强临床实习教学的管理，提高临床实习教学的质量，探讨OSCE模式在实习生的临床教学中的可行性的分析，设计出OSCE教学模式的方案，并对OSCE模式在临床实习教学中的应用对实习生产生的影响进行研究。主要通过以我院2013学年实习医生56人、护生30人；2014学年实习医生61人、护生32人为研究对象。2013学年实习生采取传统带教模式， 2014学年实习生采用OSCE模式带教方法，最终的考核采用点差问卷的方式进行统计评估，对实习的情景进行考试，以及临床能力考核三大方面统计成绩并分析，比较两组人员的成绩结果，证实OSCE模式是一套科学合理的教学模式。
关键词：OSCE模式；临床实习教学；临床能力评价
【中图分类号】R985.36【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0152-01
随着社会的发展，科技的进步，临床实习教学的模式也在发生着变化。在临床实习过程中经常出现实习生对临床实习的认识不足，在实习生的管理模式上出现不力，从而造成了学生的动手实践的能力比较低，导致了实习生的实践能力不强[1]。近几年来，国家对临床实习教学越来越关注，各个医学院及护理学院都在不断地改进临床带教模式，OSCE模式在临床实习中的应用也成为发展的趋势。通过将OSCE模式引入到实习生的教学中，试图改革出新的教学方法以保证提高学生的临床实践能力，保证实习质量的提高[2]。
临床实习是医学教学过程中的一个重要环节，是学校教育的延伸，是理论知识与实践相结合，是培养实习生独立工作的能力，是实习走向临床的过程，在我国目前的临床综合能力的教学及考核当中，最常用的就是技能操作考试和床边考试来对学生进行培训及考核。但这些教学培训和考核的方法本身存在较大局限性，有很多主观的问题存在[3]。在对学生的临床教学及考核上存在较大问题，也不能全面的进行评价。因此，有待建立更加有效地教学考核体系。临床的综合能力是实习生综合素质考评的重要考核目标，也是临床、护理教育的重要组成部分。在我国的医学教育当中，OSCE 的引入时间并不长，但在国内外学者那里却受到高度的重视，纷纷在各大院校的毕业考核模式中运用OSCE ，也取得了不错的效果。在医院的临床实习和学校的实习教学中也运用了OSCE 模式，把OSCE 模式应用到对学生的临床的教学及考核当中，为临床教学制定更可行更科学的方案，更大限度的提高了考试的公平合理性[4]。
1 材料与方法
1.1 研究对象与方法
以我院2013学年实习医生56人、护生30人；2014学年实习医生61人、护生32人为研究对象。2013学年实习生采取传统带教模式，2014学年实习生采用OSCE模式带教方法，最终的考核采用点差问卷的方式进行统计评估，对实习的情景利用SP进行考试，以及临床能力考核三大方面统计成绩并分析。
两组研究对象培训时间相同，实习结束后，从三方面对实习生的实习效果进行评估，包括：对实习生及SP进行问卷调查的统计评估；对实习生进行情景模拟考试，并成绩分析，本考核中的SP病人为固定经过专门培训过的临床医护人员担任；3.临床技能考核评估。以上各项评估均由固定人员、固定程序进行。调查及考试结果采用SPSS 17. 0 软件分析，计量资料采用 x ± s 表示，组间比较采用 t 检验。
1.2 OSCE模式实施方法
成立评估小组学习相关的OSCE 应用理论，并把相关理论及教学模式向每一位带教老师讲授并培训。根据实习的计划制定出合理的评价的大纲和实施的方案，并制定出具体的评价方法和标准[5]。SP选择的标准是由固定的经过专门培训过的临床医护人员。OSCE站别设置：我院临床实习人员成绩考核分为12站，本研究为了便于研究，将12站归结为5个考站：第1考站为实习中问诊站，考察实习生健康评估、与患者沟通能力；第2个考站实习体检站，考察实习生检查病人身体手法技巧、与病患沟通能力；第3考站为健康站，考察实习生实施健康教育能力；第4考站为病例资料分析站，考察实习生对病例的分析能力；第5考站为实习的操作技能站，包括胸腔穿刺，腹腔穿刺、骨穿、腰穿及静脉穿刺、心肺复苏等，主要考察实习生的操作技能。具体实施：实习生在规定的时间完成实习后由进行以上三方面的考核，并由老师进行监考。
1.3 评价方法
1.3.1 考核成绩SP站点由SP评分，非SP站点由监考老师进行评分，满分为100分，小于60为不及格，60到80分（包含60分，不包含80分)分为及格，80分到90分（包含80分，不包含90分）为良好，90分到100分（包含90分，不包含100分）为优秀
1.3.2 实习生的对教学模式的效果评价由专家组设计调查问卷
1.4 统计学方法 数据输入计算机，应用SPSS 17. 0 软件分析，计量资料采用 x ± s 表示，组间比较采用 t 检验。
2 结果
13级与14级学生综合成绩评分比较 14级学生在以下三方面综合评价体系中（点差问卷的方式进行统计评估、对实习的情景利用SP进行考试、以及临床能力考核）评分均明显高于13级学生，差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。
3 讨论
3.1通过评价实习生综合考核成绩，以及对OSCE 的研究表明发现，考站设置的数量及类型的多样性与临床能力的之间的一致性对考试的信度有一定的影响。本研究通过对考核内容的细致分化和对评价标准的具体化制定，对参加考核的SP以及参加考核的主考官进行集中的培训，缩小了各评分老师的评分差异，考核的内容将实习生将要掌握的基本的医疗知识为考核的基础，涉及到临床的能力考核，真正做到了能力的综合评估。与传统教学方法相比，采用OSCE模式教学及培训，可提高学生操作技能、病患资料分析能力、与病人沟通能力与实施健康教育能力等，具有很大的优越性。
3.2 OSCE模式在临床实习教学应用的意义
有利于提高实习生的临床综合能力。重视对临床知识技能的运用能力以及人文精神评判性思维能力的培养，本次教学设计了教学查体，通过SP（标准化病人）进行考试、考核来培养和评价实习生临床综合能力[6]。
通过考核推进护理教学改革。客观结构化临床考试中实习生在每个站点均有得分，有利于实习生进行自我评定，明确自己的弱项，促进自我学习[7]。同时各站点得分的成绩差异反馈信息也为教学部门改进教学方法和内容、加强实习生弱项能力的培养提供依据。
OSCE教学促进教学与岗位需求对接。OSCE教学使实习生身临其境地将自己置于决策者或解决问题的地位，可以培养实习生在特定情景中作出决策解除困境的能力，消除了实习生对医院环境和工作的陌生感，拉近了实习生与临床岗位的距离，增强了实习生对未来所从事工作的信心[8]。
通过考核提升带教教师的素质。OSCE 模式的应用在教师的知识和能力上面都有很高的要求，要求教师知识渊博，教学水平较高，又在临床教学上有丰富的实践经验[9]。OSCE考核效果的提高，在很大程度上取决于带教老师能否选择恰当的案例，能否紧密结合临床，不断提高自己的教学水平[10]。
能够以考促教，提高教学的效果。OSCE 在教学中的应用不但可以考核学生的临床综合能力，还能让实习生在临床实践中掌握和运用医学的理论知识，在一定程度上能够增强实习生的动手操作和临床实践的能力，在实习的过程中及时的发现自己的不足之处，促进自我的改善和提高[11]。教师也能针对教学中的不足及时制定相应的补救方案。实习生在考核中及时的发现自身的不足，并将信息及时的反馈给教学老师，有助于教师改善临床教学的方法，提高教学的质量和教学的水平。
4 结论
OSCE模式应用到临床实习教学中将更有利于学生的培养，对于实习生的实习管理有着重要的意义。随着科学研究的进一步深化，OSCE的应用将对临床教学提供更加有力的支持，也更有利于高质量人才的培养。
参考文献
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[11]景汇泉,于晓松,孙宝志. OSCE在医学教育中的应用[J]. 国外医学(医学教育分册),2002,(02):29-33.
论文作者:谈帅①,张德玲① 王红艳① 许艳① 陈秀荣① 陈景霞① 李
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/31
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