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摘要：目的：分析并研究88例腹腔镜输卵管结扎术的效果，探讨腹腔镜输卵管结扎术的优点与手术操作要点。方法：将腹腔镜输卵管结扎术88例作为观察组，经腹输卵管结扎术88例作为对照组。比较两组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数、术后下床活动的时间。结果：观察组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数，术后下床活动的时间，各项指标明显优于对照组患者，两组相比差异具有统计学意（P<0.05）。结论：腹腔镜输卵管结扎术具有手术成功率高、创伤小、术后恢复快，疗效显著，值得在临床上推广应用。
关键词：腹腔镜；输卵管结扎；优点；操作要点
为提升计划生育优质服务水平，我站2014年开始实施腹腔镜微创女扎手术，群众普遍反映良好，术后随访满意度很高，已逐渐代替了传统开腹手术。本文选择腹腔镜输卵管结扎术和经腹输卵管结扎术各88例患者的临床资料进行回顾性研究，对比两种输卵管结扎术的效果，现将研究结果报告如下。
1、资料和方法
1.1临床资料：2014年10月至2015年10月，在本站实施腹腔镜输卵管结扎术的已婚育龄妇女88例作为观察组，年龄20～39岁，平均年龄（30.5±0.5）岁；选择经腹输卵管结扎88例作为对照组，年龄20～40岁，平均年龄（31.5±0.9）岁。两组手术对象在年龄和病史等资料等方面进行比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者手术前期均签署意向书。
1.2腹腔镜手术适应症与禁忌症[1]
1.2.1适应证：①生育年龄不再准备生育，要求接受腹腔镜绝育术的健康妇女，且无禁忌证者。②因某种疾病不宜生育且无禁忌证者。
1.2.2禁忌证：多次腹部手术史或腹腔广泛粘连；急性盆腔炎或全腹膜炎；各部位疝病史史；心肺功能不全；血液病史或出血倾向；过度肠胀气、肠梗阻；过度肥胖；严重神经官能症或癔症。
1.3手术时机：与腹式输卵管结扎相同。①非妊娠期：月经净后2-5日施行手术为宜。②早期妊娠负压吸引人工流产后或取环后可立即施行手术。③产后或中期妊娠引产后：子宫复旧至小于妊娠2个月时，可施行手术。④哺乳期转经者可在月经净后2-5日施行手术，哺乳期闭经者需排除早孕后方可进行。
1.3 方法
1.3.1 术前准备：①心理准备：针对受术患者的术前心理状态，医生及时的将腹腔镜手术有关的知识，手术的优越性及术前术后的注意事项告知患者，以减轻患者的心理负担，从而更好的配合手术。②皮肤准备：因腹腔镜手术需在脐周穿刺，备皮前用肥皂水浸泡脐部污垢，腹部皮肤消毒完毕用干棉签檫干脐部，用碘伏消毒脐部。③胃肠准备：手术前1天叮嘱患者进食清淡。禁食胀气及高蛋白食物，术前晚22：00以后禁食禁水，术前ld要服用轻泻剂或肥皂水灌肠，以减少术后腹胀。避免手术中肠胀气影响手术野的暴露和肠管电伤。④阴道准备：手术应避开月经期以月经净后3～7天为宜，先用无菌纱布擦净阴道口的分泌物用0.15%碘伏消毒阴道前、后、侧壁及穹窿部。
1.3.2腹腔镜输卵管结扎手术操作步骤：①受术者及手术者的准备，同腹部输卵管结扎术常规。②取膀胱截石位，外阴阴道及腹部常规消毒后铺巾。经阴道宫颈置子宫操纵器、固定操纵器。③腹部穿刺点一般选脐下缘0.5cm处，用11号尖刀作一弧形或纵形切口，长约1.2cm，然后切开皮肤及皮下组织。④建立气腹，持气腹针柄，垂直或呈45°方向正中向下刺入腹腔，有明显的突破感，拔出针芯，滴入数滴生理盐水，若液体即被腹腔负压吸入，则证明穿刺无误。即接以充气管和充气机连接，再测腹腔内压力应在1.33kPa左右，然后打开充气开关，输入CO2，总量2000~2500ml，不超过3000ml，速度不宜超过1000ml/min。扣诊全腹为鼓音，即拔出气腹针。⑤腹腔穿刺：右手持套管穿刺先平行后向下对准骶骨岬正中方向，一次穿过腹前筋膜和腹膜，刺入腹腔即有落空感，然后将针芯退出1.5cm，套管继续送入2~3cm，以免过浅而滑处。拔出针芯，随机插入内镜，接通光源。⑥调整体位：头低臀高15°~45°，可以接通充气管，继续从充气口处缓慢充气，使腹腔保持1.33~2.66 kPa压力的气腹后关闭通气阀。⑦仔细观察盆腔，进行输卵管的操作：于腹腔镜内插入双极电凝器，查清输卵管后，在峡部电凝 2 处，每处电凝时间为（3-5）秒（35W），使组织由红色转为白色，再转为灰色。⑧手术完毕，检查无内脏损伤及出血后，拔出内窥镜。逐步改为水平位。打开套管上的阀门，缓缓放出腹腔内气体，然后取出套管。切口用肠线作内皮缝合，或用丝线缝合皮肤1~2针，3日后拆线[2]。根据术中情况使用抗生素，并及时填好手术记录单。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术的时间、术中出血量、术后住院的天数、术后下床活动的时间。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用x 2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
观察组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的时间、术后下床活动的时间各项指标均明显优于对照组患者，两组对比差异显著，具有统计学意义（P ＜ 0.05）。详情见表 1：
3 讨 论
3.1本次研究结果，腹腔镜输卵管结扎与开腹输卵管绝育术方式相比，观察组受术者手术的时间、术中出血量、术后住院的时间、术后下床活动时间均明显优于对照组，与近年国内临床报道基本一致[3、4、5]。腹腔镜输卵管结扎的优点：腹腔镜手术腹壁戳孔小、分散而隐蔽，没有开腹手术的长瘢痕，，愈合后不影响美观；手术的术野较为清晰，没有纱布或缝线等对组织的接触，结扎和止血等操作均采用电凝方式，最大程度地降低了发生各种术后并发症的几率；手术时间短，组织损伤少，术后疼痛轻，，恢复快；手术成功率高，有关资料报道[1]，腹腔镜输卵管结扎失败率平均为0.5‰~1.0‰，本组腹腔镜输卵管结扎88例全部成功，没有发生手术失败情况。
3.2手术操作要点[2]
3.2.1确定穿刺是否进入腹腔：①术者会感觉通过腹壁各层及到达腹腔的突破感，进入腹腔后，逆时针轻轻摇动针尾，则会感到针活动自如，若刺入腹膜外或有粘连处，则有滞涩感，不易转动。②抽吸试验：穿刺针进入后，即进行“3B”试验，用注射器接一气腹针上，抽吸检查有无“3B”吸出（“3B”即血液Blood、膀胱Blooder——尿液、肠管Bowel——粪便），以此排除误人脏器。
3.3.2充气：将气腹针与气腹机连接，充入二氧化碳造成人工气腹，并注意如下方面：①充气压力：观察压力表的指示针，一般压力1.33kPa左右，如超过2.66kPa，应考虑可能刺入腹壁，或在网膜、肠壁等处被阻住，应稍变动针头位置或提起腹壁，如调整无效，应重新穿刺。②气体分布：气体分布应均匀，腹部呈弥漫性膨隆，叩诊呈鼓音，特别注意膀胱区及肝浊音界应消失。③抬高臀部：当充气量达到lL时，病人常感到腹胀、憋气、恶心、左肩发酸，这时可使病人头、胸稍低些，继续充气至肝浊音界消失，取头低臀高位，与水平呈角35°～45°。
3.2.2电凝时注意点：先凝远端，再凝近端；电凝部位应距子宫角 2cm 以上，避免伤及子宫动脉的输卵管分支，引起活动性出血；输卵管需全部夹紧，如只夹住部分输卵管，则使输卵管电凝不全，易产生瘘管；电凝方向应与输卵管垂直，避免扭转，使电流波及面不至扩大；避免夹住系膜血管，以减少出血及血肿。
总之，腹腔镜双侧输卵管结扎术与经腹双侧输卵管结扎术比较，具有手术时间短、成功率高、术中出血量少、术后恢复快、并发症少等诸多优势，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]方爱华，王益鑫.计划生育技术[M].第三版，上海科学技术出版社，2012：220-225.
[2]史常旭.现代妇产科手术与技巧[M].第2版，人民军医出版社，2010：39-42
[3]张真桥.腹腔镜输卵管结扎术的120例疗效观察[J].临床医药文献杂志，2015 年 2 月 B 第 2 卷第 5 期：902-903
[4]陈国军.腹腔镜输卵管结扎术与传统经腹输卵管结扎的临床疗效对比[J].求医问药，2013，11（9）80-81
[5]李芳.腹腔镜输卵管结扎术与开腹输卵管结扎术的比较[J].《西藏科技》２０１４，５：37
论文作者:郭发来
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/28
标签：输卵管论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 腹腔论文; 结扎术论文; 患者论文; 《健康世界》2015年27期供稿论文;