王建平1 赵锦军2 陈海燕3 丛宁4
（1山东省荣成市人民医院 山东 荣成 264300）
（2山东省荣成市第二人民医院 山东 荣成 264300）
（3山东省荣成市中医院 山东 荣成 264300）
（4山东省乳山市人民医院 山东 乳山 264500）
【摘要】 目的：分析右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静效果。方法：对90例硬膜外麻醉妇科手术患者分为A、B两组各45例，分别采取右美托咪定和丙泊酚。结果：A组给药后5min、手术结束后镇静效果优于B组，不良反应低于B组，P<0.05。结论：与丙泊酚相比，在妇科手术硬膜外患者中右美托咪定更具镇静效果。
【关键词】 右美托咪定；丙泊酚；硬膜外麻醉；妇科手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0154-02
硬膜外麻醉是目前临床常用麻醉，可有效调控麻醉平面，取得让人满意的麻醉效果。但硬膜外麻醉患者多存在不同程度的负面情绪，会诱发机体应激反应[1]，影响患者麻醉效果。因此对硬膜外麻醉患者，应给予一定的镇静。本文就对硬膜外麻醉患者分别采取右美托咪定和丙泊酚，其镇静效果分析如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
90例妇科手术患者在2014年5月～2015年11月期间于我院接受治疗，患者均接受硬膜外麻醉，麻醉分级I～Ⅱ级；患者无硬膜外禁忌证及腰部手术史；患者和家属均签署知情同意书；年龄35～60岁，平均（48.9±10.1）岁；按照随机双盲法将患者分为A、B两组各45例，两组患者基线资料利用统计学软件处理，P>0.05，可进行比较。
1.2 方法
两组患者在入室后连接多功能监测仪对患者动脉压、血氧饱和度、心率、呼吸、脑电双频指数等进行检测，麻醉前30min取复方乳酸钠500mL静脉输注。患者取屈胸屈膝卧位，于L2-3间隙硬膜外穿刺，待穿刺成功后，置入硬膜外导管。注入3mL的2%利多卡因作为麻醉试验，观察10min，若患者无呼吸麻痹等异常情况，通过硬膜外导管，按照1mL/s的速度注入2%例利多卡因15m后，患者取平卧位，麻醉5min测量阻滞平面，维持T8水平以上。A组患者在关腹前先输注0.5μg/kg右美托咪定，输注5min，然后在按照每小时0.4μg/kg速度持续输注；B组患者取60μg/kg﹒min丙泊酚泵注，根据脑电双频指数调整输注速度，维持脑电双频指数在70～80%，手术结束前5～010min停止使用。麻醉期间若患者低血压或心动过缓，可静脉注射麻黄碱或阿托品，若呼吸抑制，应以面罩加压辅助呼吸。若镇痛不足，应静脉注射芬太尼。
1.3 评价指标
采取Ramsay镇静评分[2]对患者镇静效果进行评价，1分：烦躁；2分：安静可合作；3分：可听从相应指令，嗜睡；4分：嗜睡，无法配合；5分：反应迟钝，难以配合；6分：深睡，刺激无法反应。
1.4 统计学处理
此次研究中的数据在处理时采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，通过t检验，计数资料通过χ2检验，P<0.05时，数据比较，存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者镇静效果评价
A组给药前Ramsay镇静评分（2.05±0.31）分，给药后5min（3.24±0.41）分，手术结束（4.05±0.36）分；B组药前Ramsay镇静评分（2.01±0.13）分，给药后5min（2.24±0.67）分，手术结束（3.07±0.48）分；两组比较，P<0.05。
2.2 两组患者不良反应比较
A组患者用药后，无呼吸抑制、注射痛，低血压6.7%（3/45）,使用芬太尼4.4%（2/45）,心动过缓17.8%（8/45）；B组呼吸抑制15.6%（7/45）,注射痛80%（36/45），低血压24.4%（11/45）,使用芬太尼22.2%（10/45）,心动过缓4.4%（2/45）；两组比较，P<0.05。
3.讨论
妇科手术患者在接受硬膜外麻醉时，多需要接受辅助用药维持术中良好的镇静效果。多数患者在接受硬膜外麻醉前，存在不同程度的紧张、恐惧、焦虑等情绪，会影响患者麻醉效果，导致血压波动，且术中组织牵拉损伤等都会导致自主神经活动，影响患者麻醉效果。因此对硬膜外麻醉患者，需采取有效的镇静药物维持良好的镇静效果。
右美托咪定属于α2肾上腺素受体激动药物，具有高度选择，半衰期为2.3h，半衰期长，药效稳定，镇静效果显著。蓝斑核是脑组织内α2受体最为密集的区域[2]，通过对蓝斑核的作用，抑制神经元放点，起到显著镇静效果。并且右美托咪定的使用不会导致患者出现呼吸抑制，可维持较为稳定的血流动力学，减少不良反应的发生，提高患者使用安全性。在此次研究中，A组给药后5min、手术结束后镇静效果优于B组，呼吸抑制、注射痛，低血压及使用芬太尼均低于对照组，但心动过缓发生率高于B组，P<0.05。右美托咪定安全性较高，通常在控制其给药范围在合理的范围内，不会增加患者呼吸抑制情况，确保患者通畅呼吸。但右美托咪定会增加心动过缓的发生，对心脏传导阻滞患者，需谨慎使用。与丙泊酚相比，右美托咪定半衰期较长，丙泊酚为短效静脉麻醉药物，起效快，但药效时间短，需持续给药，且镇静作用弱，易发生躁动，影响患者手术效果。总而言之，与丙泊酚相比，在妇科手术硬膜外患者中右美托咪定更具镇静效果，安全性高，不会影响患者呼吸，减少术中低血压的发生，值得临床推广使用，但对于心脏传导阻滞患者，需谨慎使用，以免影响患者安全。
【参考文献】
[1]梁永新，古妙宁，王世端等.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27（4）：376-378.
[2]李云，张野，左友梅等.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志,2012,28(5):454-456.
[3]毛少磊.右美托咪定与丙泊酚用于妇科手术患者镇静作用比较[J].中国医药指南，2012，10（8）:496-497.
论文作者:王建平1,赵锦军2,陈海燕3,丛宁4
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/25
标签：患者论文; 手术论文; 硬膜外论文; 效果论文; 妇科论文; 芬太尼论文; 呼吸论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;