王华奇
（宁夏西吉县马建乡卫生院756200）
【摘要】2012年1月1日-2012年12 月1日，马建乡卫生院共接诊62 位阑尾炎患者，通过低频、高频超声循回寻找阑尾影像，观察阑尾结构及内部回声改变。手术病理表明，超声诊断符合率92%(57/62)，超声误诊率8%(5/62)。虽然超声诊断急性阑尾炎符合率较高，但仍有误诊发生，所以急性阑尾炎的诊断必须是超声诊断与临床资料分析相结合，仔细追踪病变来源，才能减少误诊的发生。
【关键词】阑尾炎；超声检查；误诊
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0018-01
急性阑尾炎是一种常见病，大多依靠出现的症状、身体特征及实验室的检查作为临床诊断的依据。近年来高频超声在临床诊断中的应用，极大的提高了急性阑尾炎的诊断率。但由于一些患者的体征和症状不典型，加之其位置的多变性常会给临床诊断及手术过程中查找阑尾产生一定的困难，所以仍有误诊的情况发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2012 年1 月1 日-2012 年12 月1 日，马建乡卫生院共接诊62位阑尾炎患者，超声诊断为急性阑尾炎、手术病理证实为非阑尾性病变的5例患者。其中，男性4例，女性1例；平均年龄42岁。临床症状：大部分阑尾炎患者起病常为阵发性脐周或上腹隐痛，常伴有恶心及呕吐、全身不适，然后逐渐加重，数小时后疼痛逐渐转移至右下腹，个别伴恶心、呕吐、腹胀、发热。查体：体温有不同程度的升高，右下腹或中下腹不同程度压痛或伴反跳痛。实验室检查：白细胞总数和/或中性粒细胞升高。
1.2 仪器
GE-730PRO 彩超机,百胜240黑白B 超机。探头：3.5MHz腹部低频探头,7.5MHz 高频探头。
1.3 检查方法
患者仰卧位，适度充盈膀胱，无需禁食及肠道准备。先用腹部低频探头扫查进行双肾、输尿管的常规检查，而对于女性需要排除子宫、附件等的疾病，排除泌尿系及妇科病变；再用高频探头扫查右下腹，循回盲瓣顺钟向滑行扫查或自升结肠向下至盲肠寻找阑尾影像。探及阑尾后，确定阑尾解剖位置，测量直径、长径及壁厚度，观察内部结构及回声改变，显示彩色多普勒血流，并适当加压后观察声像图变化情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆个别病例选择三维超声显像，于探及阑尾区启动三维容积功能，成像后旋转X、Y、Z 轴，切割、拉升图像，观察其内部及周边组织情况。最后用计算机影像工作站存储图像，并追踪治疗、手术及病理结果。
2 结果
62例急性阑尾炎患者，超声诊断符合率92%(57/62)，5例经手术病理证实为非阑尾性病变, 超声误诊率8%(5/62)。5 例误诊病例中，2例为升结肠扩张并积液，1例为胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎，1例为升结肠炎性息肉，1例为小儿肠套叠。
3 讨论
有报道称误诊导致阑尾穿孔术后并发症的急性阑尾炎是外科常见病。阑尾炎未作彩色多普勒超声检查前的诊断率约为67%-80%。彩色多普勒超声检查后的诊断符合率约为85%～98%[1]。虽然阑尾炎很常见但易误诊。一般易与右侧输尿管结石、右侧卵巢囊肿扭转、炎性反应、宫外孕、盆腔炎、急性胆囊炎等疾病相鉴别。单纯根据病史体检及实验室检查做出诊断缺乏影像学方面的诊断易误诊。最近几年随着超声技术和设备的进一步提高，超声诊断阑尾炎为临床诊断阑尾炎提供了影像学依据。正常阑尾外形呈蚯蚓状，长约5.0-10cm。直径0.5-0.7cm。在超声上一般不显示，但病变的阑尾可以显示，不但可以显示阑尾的位置，而且可以观察到周围情况，对于临床诊断提供影像学依据，再根据病史体检及实验室检查基本可以诊断。并且彩色多普勒超声对于阑尾位置及周围情况的提示可以指导手术医师术前和患者沟通及风险的估计，对于切口的位置，大小提供参考。及对于诊断阑尾周围脓肿的提供合理的治疗方案。彩色多普勒超声在阑尾炎的诊断中无创、方便、经济[2]。
62 例超声诊断为急性阑尾炎的患者，经手术病理证实5 例为非阑尾性病变，超声误诊率8%。5例误诊病例中，2 例为升结肠扩张并积液，由于操作者未遵循回盲瓣顺钟向滑行扫查或自升结肠向下至盲肠寻找阑尾影像的操作手法，阑尾病变未明，误将肠腔扩张诊断为急性化脓性阑尾炎、邻近肠管反应性扩张并肠积液。1 例为胃十二指肠溃疡穿孔伴腹膜炎，因腹腔气体干扰及腹腔液体包裹或积聚右下腹，右下腹混合性回声团被误诊为阑尾周围脓肿。1例为升结肠炎性息肉，由于认识不够而被误诊。1例为小儿肠套叠，其短轴切面“靶环征”与阑尾炎“靶环征”相似，长轴切面“套管征”被误诊为阑尾腔积脓。在过去几年里，也发现过腹部某些病变可引起右下腹局限性积液、大网膜及肠袢包裹粘连，其声像图改变与阑尾周围脓肿易混淆。肥胖及肠气干扰也增加了误诊发生率。由于阑尾的位置及走向存在多变性，扫查范围不宜仅局限于右下腹阑尾区，而应扩大至全腹探查，并注意观察施压后病变区形态有无改变，对出现压痛和/或反跳痛的部位尤其注意，这有助于确定病变部位。总之，对复杂多样的声像图应结合临床资料分析，不能仅凭超声图像而下诊断，同时对少见复杂病例要加强认识，仔细追踪病变来源，减少误诊的发生。超声在运用于急性阑尾炎的诊断时，操作者反复总结经验手法，应仔细甄别，才能有效降低误诊的发生，通过长期实践，阑尾诊断将不再是难事。
参考文献
[1] 李文益.儿科学[M].北京:人民卫生出版社，2006：174-176．
［2］ 任丽.低频、高频超声联合扫查在急性阑尾炎诊断中的价值.医技与临床，2011,15（9）：831-832.
论文作者:王华奇
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 超声论文; 多普勒论文; 下腹论文; 患者论文; 结肠论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;