湖南省攸县骨伤医院 湖南攸县 412300
【摘 要】目的：观察分析临床对踝关节骨折患者实施切开复位内固定治疗后的临床疗效。方法：择取我院近期内接诊的43例踝关节骨折患者，全部患者均采取切开复位内固定治疗，对患者进行术后随访，观察治疗效果。结果：全部患者手术均顺利完成并成功获得随访，随访时间半年到一年，患者均未出现骨折不愈合、踝关节僵直、内固定断裂等并发症。根据Baird-Jackson踝关节评分标准，本组患者治疗优良率高达93.02%（40/43）。结论：临床对踝关节骨折患者实施切开复位内固定治疗疗效可靠、并发症少，同时切开复位骨关节复位准确，内固定牢靠，值得临床推广应用。
【关键词】切开复位；内固定；踝关节骨折
踝关节骨折在临床上较为常见，其损伤机制比较复杂，多因高处坠落、运动损伤、交通事故等导致[1]。踝关节是人体重要的负重关节，在人们日常生活、工作中踝关节承受着较大的压力，因此当踝关节发生骨折后，会使踝穴的组织结构完整性遭到破坏，此时若不能给予患者实施及时、有效的治疗措施，则极易导致患者发生踝关节不稳定和创伤性关节炎等多种并发症的产生，严重影响其生活质量。因此，对踝关节骨折患者实施精确的复位、牢靠的内固定处理来重构踝关节的稳定性是其治疗原则，这样有利于患者早期的功能锻炼，同时也可有效的促进踝关节软骨的组织修复。此次我院对43例踝关节骨折患者实施了切开复位内固定治疗，取得了理想的治疗效果，现将治疗体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：择取我院在2013年8月至2015年8月间接诊的43例踝关节骨折患者，全部患者均经影像学诊断检查确诊并符合踝关节骨折的相关诊断标准。入选的43例患者中男性25例、女性18例；患者年龄22岁到53岁不等，平均年龄（36.9±8.1）岁；患者受伤部位为左踝的有20例、为右踝的有23例；患者致伤原因为交通意外的有12例、为扭伤的23例、为高处坠落的有8例；患者骨折分型参照Danis-We-ber骨折分型，其中A型16例、B型13例、C型14例。
1.2治疗方法：对全部患者均采取切开复位内固定治疗，手术均在硬膜外麻醉下进行。患者取仰卧位并根据骨折位置选择手术切口，对外踝骨折的患者应在腓骨外侧部位做纵行手术切口，将外踝及下胫腓骨联合前部完全暴露，用腓骨远端解剖钢板加以固定处理，但要注意手术期间保护好腓浅神经。对下胫腓联合分离距离超过2mm的，应在外踝处使用皮质骨螺丝进行固定处理。对内踝骨折患者，应采取内弧形手术切口，以内踝尖为手术中心，将骨折线完全裸漏出来，使用半螺纹松质骨螺钉进行固定处理。对伴有后踝骨折的患者，则需自前方部位放置1-2枚加压螺钉进行固定，并根据后方骨组织块的移位情况，行踝关节骨折显露、复位、内固定等多项操作。手术操作结束后，应用棉垫将足踝至小腿下1/3出部位进行包扎处理，并在踝关节功能作用部位应用石膏进行外固定，固定范围直至小腿中段。术后平卧时垫高患肢，以促进静脉回流通畅。此外，在术后对患者常规实施抗生素的抗感染治疗，术后1-3周可拆除外固定装置，协助患者进行踝关节屈伸锻炼，8周后可进行适当负重行走锻炼，直至踝关节骨折完全愈合[2]。
1.3临床观察及疗效评定：术后对患者进行跟踪随访，观察患者术后并发症的发生情况，同时参照Baird-Jackson踝关节评分系统，根据患者主诉、术后骨折部位的稳定性、术后日常运动能力、运动状态、外形、影像学检查结果进行综合评定，其中得分>96分记为优、91<得分<95分记为良、81<得分<90分记为可、得分<80分记为差。
2结果
全部患者手术均顺利完成并成功获得随访，随访时间半年到一年，患者均未出现骨折不愈合、踝关节僵直、内固定断裂、创伤性关节炎等并发症。全部患者在术后7个月到20个月取出内固定，平均取出时间（1.1±0.1）年。根据Baird-Jackson踝关节评分标准，本组患者治疗优良率高达93.02%，详见表1。
3讨论
踝关节是由胫骨、腓骨下端和距骨组成，属于滑车关节，其关节面结合紧密，是机体负重的重要组成。踝关节通常情况下会处于一个相对稳定的状态，但在某些因素作用下，会出现力学不平衡现象，从而导致踝关节跖屈位内翻，从而使得踝关节外侧在过强的牵拉力下出现踝关节韧带断裂，重者会出现内、外踝、后踝骨折及下胫腓骨联合分离等情况，而下胫腓韧带和机体踝穴的完整性及稳定性之间有着密切的联系[3]。因此，对踝关节骨折患者，一旦临床明确诊断，应立即进行外科手术治疗，只有早期进行处理，才能使踝关节骨折得到有效的解剖复位，同时配合良好、稳定的内固定处理，方可取得理想的临床疗效。
对于踝关节骨折的治疗，因其多伴有下胫腓骨联合分离情况，因此临床治疗踝关节骨折的目的便是使踝关节重新获得理想的解剖位置关系，尽快的恢复期正常的生理功能。以往临床对于该类骨折的治疗，多采取闭合复位进行，尽管闭合复位减少了手术对患者带来的伤害，但其无法满足上述各项要求，因此，对于伴有下胫腓骨分离情况的踝关节骨折，手术治疗是最佳的方式。切开复位内固定治疗是目前临床治疗踝关节骨折最为常用的手术治疗形式，其不仅可以予以患者有效的解剖复位，还可以保持一个良好的复位效果，这样便可有利于患者踝关节骨折的愈合。但值得注意的是，切开复位内固定治疗术后易发生切口感染症状，因此在手术治疗的同时应做好相应的处理[4]。此外，创伤性关节炎等并发症的发生也是不容忽视的，对于外踝骨折也应加以解剖复位及内固定处理，笔者也就具体措施总结如下：尽量恢复腓骨正常长度；恢复腓骨与外踝轴线角度，对伴下胫腓联合分离的踝关节骨折患者应选择性使用下胫腓联合固定方法进行治疗[5]；使用松质骨螺钉进行加压固定处理后，极易导致踝穴过于狭窄，因此应尽可能的选择普通螺钉；未避免踝穴过于狭窄，应在胫距关节间隙上方2-3cm处进行向前倾斜钻孔，并用长螺钉进行贯穿骨皮质的固定处理。同时对采取腓骨钢板固定治疗的患者应使用钢板孔进行固定，并在螺钉旋紧时保持踝关节背伸0-5°。
综上所述，切开复位内固定术治疗踝关节骨折可有效恢复踝关节正常的解剖结构，并保持良好的关节稳定性，对降低关节僵直、创伤性关节炎等并发症有着重要意义。同时该种治疗的创伤较轻、复位准确、内固定牢靠，也有利于患者早期的康复锻炼。因此，笔者认为，切开复位内固定治疗踝关节骨折的疗效是肯定的，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄月乔，陈光，刘珂，等.系统康复治疗踝关节骨折的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6155-6156.
[2]肖文庆，杜海峡，程立军，等.切开复位内固定术治疗旋后外旋型IV度踝关节骨折[J].中医正骨，2012，24（7）：48-50.
[3]王强.按摩复位配合中药熏洗与踝关节骨折切开复位内固定术治疗踝关节骨折患者对比研究[J].时珍国医国药，2013，24（4）：897-898.
[4]王延德.切开复位内固定治疗踝关节骨折（附48例报告）[J].山东医药，2008，48（30）：52-53.
[5]何勇，顾湘杰，马昕，等.下胫腓联合分离的生物力学研究[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（10）：943.
论文作者:丁刘志兵
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/13
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