（湖南恺德微创医院有限公司 412000）
摘要：目的 探讨在不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）中使用α2受体激动剂和k受体激动剂对丙泊酚用量的影响。方法 选取我院2017年1月~2018年1月收治并择期行OPCABG的60例患者作为研究对象，采用随机数字法分为观察组和对照组各30例，其中对照组患者术中采用丙泊酚维持麻醉，观察组在对照组基础上另给予α2受体激动剂和k受体激动剂。观察两组患者麻醉前（T0）、切皮后（T1）、劈胸骨后（T2）、术毕时（T3）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）指标变化；分别测定T1~T3、术后6 h（T4）、术后24 h（T5）的血浆肌酸激酶同工酶（CKMB）水平；记录两组患者丙泊酚用量、住院时间，统计两组麻醉苏醒期间不良反应发生情况。结果 观察组患者麻醉前后不同时间点的MAP指标差异均无统计学意义（P>0.05），但对照组患者术中不同时间点的MAP指标均明显高于T0时间点及同期观察组，另观察组患者术中不同时间点的HR指标均明显低于T0时间点及同期对照组（P均<0.05）。2组患者在T0和T1时刻CKMB组间比较并无差异，但2组在T3～T5时刻其CKMB显著高于T0和T1时刻，但观察组水平低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中丙泊酚用量较对照组明显减少，住院时间亦较对照组明显缩短（P均<0.05），两组患者麻醉苏醒期间不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在OPCABG中使用α2受体激动剂和k受体激动剂，其不仅可以减少丙泊酚的用量，而且可以降低患者心率和血压，降低了对心肌酶的影响，患者术后不良反应小，康复快。
关键词：不停跳冠状动脉旁路移植术；α2受体激动剂；k受体激动剂；丙泊酚
[Abstract] objective to explore the effect of the use of MB and k receptor agonist on the propofol dosage in the non-stopping coronary artery bypass grafting（OPCABG）.Methods 60 patients who were admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 and selected to receive OPCABG were selected as study objects.30 patients in the observation group and the control group were divided into the observation group and the control group by the random number method.Among them，the control group received propofol to maintain anesthesia during surgery.The changes in the mean arterial pressure（MAP）and heart rate（HR）indexes at each time point were observed before anesthesia（T0），after skin incision（T1），after splitting（T2），and after operation（T3）.Plasma creatine kinase isoenzyme（CKMB）levels were measured at T1~T3，6 h（T4）and 24 h（T5），respectively.Propofol dosage and length of hospital stay were recorded in the two groups，and adverse reactions were recorded during the awakening of the two groups.Results the observation group of patients before and after anesthesia MAP indicators in different time points had no statistical significance（P > 0.05），but the control group of patients in different time point MAP index were significantly higher than T0 time point and observation group during this period，the observation group of patients in different time points of HR index were significantly lower than T0 time points and the control group（P < 0.05）.There was no difference in CKMB between the two groups at the time of T0 and T1，but CKMB was significantly higher in the two groups at the time of T3 ~ T5 than at the time of T0 and T1，but the level of the observation group was lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The amount of propofol was significantly reduced in the observation group compared with the control group，and the length of hospital stay was significantly shorter than the control group（all P <0.05）.There was no statistically significant difference in adverse reactions between the two groups during the awakening of anesthesia（P>0.05）.Conclusion the use of alpha2 receptor agonist and k receptor agonist in OPCABG can not only reduce the dosage of propofol，but also reduce the heart rate and blood pressure of patients and reduce the impact on myocardial enzymes.The patients have small postoperative adverse reactions and quick recovery.
[Keywords] non-stop coronary artery bypass grafting；Beta 2 receptor agonist；K receptor agonist；propofol
近年来随着临床医疗技术水平的不断发展和进步，使得临床各类临床手术的开展和应用得到了广泛的普及，其中不停跳冠状动脉旁路移植术（OPCABG）使得心脏疾病患者的生活质量获得了进一步的改善[1]。然而研究指出受患者自身心脏功能以及自身调节功能的异常，而且OPCABG术中缺乏体外循环的支持，因此此类手术容易受到麻醉药物的影响而导致循环抑制的发生，从而导致一系列并发症的出现[2]。为进一步提高手术的安全性以及改善患者预后恢复，本院开展了在OPCABG中使用α2受体激动剂和k受体激动剂对丙泊酚用量影响的临床观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月~2018年1月收治并择期行OPCABG的60例患者作为研究对象，纳入标准：①年龄46～72岁；②参照美国麻醉医师协会（ASA）麻醉评级均为ASAⅡ～Ⅲ级患者；③术前射血分数均大于40%，无麻醉禁忌症，术前认知、沟通能力良好；④均知情本研究并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能障碍、严重心脑血管疾病、内分泌及代谢性疾病、麻醉药过敏史、抑制剂使用史及精神类疾病患者。采用随机数字法将入选病例分为观察组和对照组各30例，其中观察组患者中男17例，女13例，平均年龄（63.12±7.24）岁；对照组患者中男15例，女15例，平均年龄（62.86±7.30）岁。两组患者在以上一般资料差异比较上均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 麻醉方法
两组患者手术方案确定后均完善术前常规检查，术日入室后均采用10~15μg/kg枸橼酸芬太尼注射液+10~20μg/kg咪达唑仑注射液+200~400μg/kg依托咪酯+20~40μg/kg哌库溴铵静脉注射统一麻醉诱导方案。麻醉诱导成功后，对照组患者给予适量丙泊酚静脉靶控输注以维持并控制麻醉深度；观察组患者在对照组基础上另给予α2受体激动剂右美托咪定和k受体激动剂布托啡诺，即麻醉阻滞前5min静脉注射1mg布托啡诺，术中根据患者的实际情况给予适量右美托咪定进行持续泵注。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉前（T0）、切皮后（T1）、劈胸骨后（T2）、术毕时（T3）各时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）指标变化；分别测定T0~T3、术后6 h（T4）、术后24 h（T5）的血浆肌酸激酶同工酶（CKMB）水平；记录两组患者丙泊酚用量、住院时间，统计两组麻醉苏醒期间不良反应发生情况。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0版软件对本次研究数据进行统计分析，n或%表示计数资料，采用x2检验，均数±标准差（±s）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术中不同时间点血压、心率指标比较
观察组患者麻醉前后不同时间点的MAP指标差异均无统计学意义（P>0.05），但对照组患者术中T1、T2、T3不同时间点的MAP指标均明显高于T0时间点及同期观察组，另观察组患者术中T1、T2、T3不同时间点的HR指标均明显低于T0时间点及同期对照组。两组以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组丙泊酚用量及住院时间比较
观察组患者术中丙泊酚用量（2.62±0.40）mg较对照组的（3.87±0.42）mg明显减少，住院时间（10.02±2.11）d亦较对照组的（12.70±2.92）d明显缩短，差异均具有统计学意义（t=11.804、4.075，P均<0.05）。
2.3 两组不良反应发生情况比较
两组患者麻醉苏醒期间均不同程度的发生恶心呕吐、头痛、惊厥等不良反应情况，其中观察组发生率率13.33%，对照组患者发生率10.00%，两组差异无统计学意义（x2=0.000，P>0.05）。
3 讨论
心脏手术对于患者而言无论是手术本身还是患者的负性情绪以及对疾病和手术的不确定感等均会显著提高患者的应激反应程度，而相关研究也证实对于心脏手术所采取的麻醉药物对患者的应激反应也会出现明显的差异[3]。因此对于OPCABG患者采取更为安全有效的麻醉药物的选择对确保手术质量以及提高患者预后均具有积极的临床意义和价值，故本研究的开展具有针对性和实用性。
本研究结果显示观察组患者在OPCABG中使用α2受体激动剂和k受体激动剂，不仅能够保障患者手术过程中血压的平稳，而且还能显著降低对心肌酶的影响，同时对心率的影响也较低；此外能够显著减少丙泊酚的使用剂量；因此患者的术后恢复和住院时间均较对照组获得了明显的改善。丙泊酚是临床常用的麻醉药物，其呼吸抑制表现为潮气量降低和呼吸频率减慢，若达到负荷剂量还会引起呼吸暂停，对于本研究的OPCABG患者而言，若能够降低其使用剂量能够具有更佳的效果[4]。而布托啡诺为阿片类受体激动-拮抗药，主要代谢产物激动K-阿片肽受体，具有镇痛效应强、持续时间长的优点，而且对u-阿片受体具有激动和拮抗的双重作用，不仅胃肠道反应轻，而且具有较低的呼吸抑制和成瘾性[5]。右美托咪定是一种新型高效和高选择性的α2受体激动药，不会对呼吸产生抑制，且具有非剂量依赖性的镇痛作用以及剂量依赖性的镇静催眠作用，因此术中能够根据需要对患者进行针对性的剂量选择，此外右美托咪定还具有抑制交感神经活性等[6]。
综上所述，在OPCABG中使用α2受体激动剂和k受体激动剂，其不仅可以减少丙泊酚的用量，而且可以降低患者心率和血压，降低了对心肌酶的影响，患者术后不良反应小，康复快，对于改善患者预后具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 陈德祥.体外循环不停跳冠状动脉旁路移植术治疗重症冠心病的临床效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（6）：140-141.
[2] 蔡琴，赵新，赵琛.右美托咪定对七氟烷麻醉下不停跳冠状动脉旁路移植术患者血流动力学的影响[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（7）：941-943.
[3] 姜崇发.三种不同麻醉方案对冠脉旁路移植术患者术后认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（22）：43-43.
[4] 周丽娜，张先超，金楠.不同浓度丙泊酚靶控输注对冠脉旁路移植术患者术后认知功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（5）：329-331.
[5] 张冲，周裕凯，王明琴，等.右美托咪定联合舒芬太尼和布托啡诺对腹腔镜肝癌切除术后镇痛效果比较[J].广西医科大学学报，2018，35（4）：518-521.
[6] 徐殊，吴海波，王强，等.右美托咪定用于预防全麻非体外循环冠状动脉旁路移植术患者术后寒战随机对照研究[J].陕西医学杂志，2016，45（11）：1516-1518.
湖南省卫生计生委科研计划课题，课题编号：B2017160《在不停跳冠状动脉旁路移植术中联用α2受体激动剂和κ受体激动剂复合丙泊酚的临床研究》
论文作者:王希颖 占斌
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/11/30
标签：患者论文; 激动剂论文; 受体论文; 对照组论文; 旁路论文; 两组论文; 时间论文; 《航空军医》2018年19期论文;