尤向伟
山东省荣成市斥山卫生院 264308
痴呆（Dementia）是一种临床综合征，主要症状为普遍的智能低下，有不同程度的记忆、思维、判断力障碍，常伴有失行、失语、人格和情感的改变，但没有意识障碍。在老年期痴呆中，以Aizheimer氏病和血管性痴呆为最常见的两大类。
由于老年期痴呆发病率、致残率很高，目前国际国内老年医学研究单位都把痴呆治疗的研究作为重点。各式各样的促智药物不断出现，使治疗痴呆的药物有一定发展，但目前仍缺乏有效地根治及预防痴呆的药物。
祖国医学很早就有对痴呆的认识及治疗经验。从医学角度出发，痴呆的形成与五脏六腑都有密切关系，特别是肾、脾、肝、心四脏尤为重要。清代王清任说：“高年无记性者，脑髓渐空。”肾生脑髓通脑，人至老年，肾精衰枯，脑海空虚则出现世事茫然，精神恍然，神明无主而发为此病。另有脾气虚弱、痰饮内生、蒙蔽心窍、渐变呆傻、语言错乱。或思虑伤脾、水谷气化不行、气血两虚，而见心悸怔忡，寡言痴笑。再有肾阴不足，虚火上炎、心肾不交、肾阳上扰、神明不敛，呆症遂生。总之，老年痴呆根据症状不同，可分为虚证及实证，或虚实夹杂。自明、清代起，对痴呆的治疗已有一定认识，提出益肾、补益气血，化痰开窍、清热泻火等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆近几年，随着研究的进展、我国对老年期痴呆的研究在痴呆原因、病机、分型、及治疗的研究上有一定发展。认为痴呆临床分型大致分成：髓海不足、脾肾两虚、肾虚亏损、心肝火盛、痰湿阻窍、淤血内阻及气郁血瘀型。治疗上应用黄连解毒汤、血府逐瘀汤、礞石滚痰丸、治疗老年痴呆，使患者认知功能、情感障碍方面有一定提高。另外有用清宫长春丸、清宫寿桃丸以及调心方、调肾方治疗痴呆，致力改善有效率为74%，记忆力改善率为67.5%。用通窍活血汤加减治疗血管性痴呆也有一定疗效。还有报道，应用安宫牛黄丸治疗痴呆收到良好效果。总之，近年来治疗中多以补肾填精、化痰清热、活血化瘀为主要治疗方法。补肾填精法多采用血肉有情之品，如紫河车、龟板胶、鹿角胶、猪脊髓；以益脑填精，配合山萸肉、山药、狗脊、枸杞子、川断、五味子、天冬等。化痰清热法多用远志、菖蒲、郁金、瓜蒌、半夏、胆南星、黄连、大黄等。各型治疗时可配合活血药物，如桃仁、红花、丹参、川穹、活血通脉，通过抗血小板聚集，促进脑细胞修复。
老年期痴呆中，血管性痴呆与Aizheimer氏病病种不同，在中医辨证中也有其不同特点。我们认为，血管性痴呆多由中风而引起。“诸风掉眩，皆属于肝。”肝郁气滞，肝肾阴虚，肝风内动，肝阳上亢则可发为中风。中风之后，血瘀脉络，脏腑气血生化无源，不能充养于脑，侧生痴呆。所以应用平肝熄风、疏肝解郁法对防治血管性痴呆有重要意义。而Aizheimer氏病以早衰为主，正所谓肾精亏虚则脑海空虚。二肝肾同源，肾精亏虚，肝血不足，应用养血补肾填精方法对防治Aizheimer氏病值得进一步探索。
论文作者:尤向伟
论文发表刊物:《航空军医》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/12/8
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