（2西安交通大学公共政策与管理学院 陕西西安 710049）
【摘要】目的：了解家庭医生签约服务模式下安康市汉滨区老年人对健康知识认识、行为情况，并探索其影响因素，为开展老年人健康服务提供依据。方法：用整群随机抽样的方法，在安康市汉滨区抽取已加入家庭医生健康管理的60岁及以上的老年人进行问卷调查，包括老年人的一般情况、对健康的认知、生活行为等内容。采用一般统计分析方法对老年人健康知识认识和行为方式现状分析；利用分类树模型对影响健康相关认知及行为的影响因素分析。结果：家庭医生签约服务模式下安康城市社区老年人健康知识平均得分为13.5±1.4分（共15分）；总健康知识知晓率为90.0%，“献血对健康是否有害”及“保健食品是否可以代替药品治病”两个问题的知晓率较低，分别为70.8%和74.2%；健康行为平均得分为8.8±1.3分（共10分）；部分老年人存在不健康生活行为，如与家人合用毛巾（24.2%）、抽烟（11.0%）、饮酒（13.0%）等。分类树模型的分析结果显示，老年人健康相关认知的可能影响因素有首选就诊机构、性别、文化程度和年龄；健康相关行为的可能影响因素有性别、婚姻状况、个人月平均收入和首选就诊机构。结论：安康城市社区老年人健康相关知识的知晓率、健康行为持有情况尚可，但仍有进一步提高的余地，应结合家庭医生签约服务模式，对不同特征的老年人有针对性地开展健康教育，加强健康服务。
【关键词】家庭医生服务；健康知识；健康行为；影响因素
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）25-0010-04
Analysis on health knowledge and behavior pattern of the elderly under the family doctor contract service mode
【Abstract】Objective In order to provide a basis for starting health services in the elderly,this article aims to investigate the understanding and behavior situation of health related knowledge among the elderly people in Hanbin District of Ankang City and to explore their influence factors.Methods A questionnaire survey was conducted in the cluster random sampling method among the elderly people(≥60 years old)who have joined the program of family doctor health management in Hanbin District of Ankang City,including the general situation,the awareness of health,life behaviors,etc.A general statistical analysis was used in the way of health knowledge and current behavior status of the elderly and a classification tree model analysis was used in the influence factors of health related cognition and behaviors.Results Under the family doctor contract service mode,the average score of health knowledge was 13.5±1.4 points(15 points in total)and the awareness rate of health knowledge was 90%.The awareness rate of“blood donation is harmful to health or not”and“whether healthy food can replace the drug treatment”was low,which was 70.8%and 74.2%,respectively.The average score of health behavior was 8.8±1.3 points(10 points in total).Some elderly people had unhealthy living behaviors,such as sharing one towel with families(24.2%),smoking(11%),drinking alcohol(13%),etc.The analysis of the classification tree model showed that the possible influence factors of health knowledge in the elderly were the prior medical institutions,gender,education level and age.The possible influence factors of health related behaviors were gender,marital status,personal monthly income and the prior medical institutions.Conclusion The rate of health knowledge awareness and healthy behaviors among the elderly in Ankang City is acceptable,which still has room for further improvement.In order to strengthen health services,health education should be carried out according to different characteristics of elderly people and combined with the family doctor contract service model.
【Key words】Family doctor service;Health knowledge;Health behavior;Influence factors
随着社会卫生事业的发展，人们的健康水平得到了提高，平均寿命得到了延长，老年人所占的比例在不断的增加，我国正进入老龄化社会，老年人的健康问题己成为人们关注的焦点。[1]然而，慢性病、老年病等的患病人数不断增加，卫生服务需求不断提高，如何提供及时、连续、经济的卫生服务成为医疗卫生行业亟待解决的难题。[2]家庭医生作为社区居民的健康“守门人”，对老年人疾病的预防起到至关重要的作用[3]（而社区服务的综合防治是预防老年人疾病的最有效措施。家庭医生可在社区实施有效的健康教育和健康促进策略，达到群防群治的目的。
本研究通过对安康汉滨区已签约家庭医生服务团队的775名60岁及以上的老年人的健康知识认知和行为方式的调查，了解在家庭医生签约服务模式下，老年人的对健康知识的知晓及健康行为方式现状，并结合老年的人口学、社会经济学的特征深入分析影响其健康知识、行为的因素，为政府相关部门有针对性地开展老年人健康教育提供依据。
1.对象与方法
1.1 研究对象
安康市汉滨区抽取两个城区社区卫生服务中心已签约、加入家庭医生健康管理系统的60岁及60岁以上认知无障碍的老年人。
1.2 研究方法
应用课题组自行设计问卷，内容包括被调查者的个人基本情况、健康知识及健康行为3个部分。调查由经过统一培训的西安交通大学卫生管理所研究生询问完成。采用EpiDate3.0软件建立数据库，对数据进行录入及一致性校验，保证数据质量。分析采用SPSS20.0完成。
1.3 统计学方法
对研究对象的基本情况、健康知识知晓情况及健康行为持有情况进行描述性分析，计量资料采用均数和标准差进行描述，计数资料采用率和构成比进行描述；采用分类树模型分析健康相关认知及行为的影响因素。
2.结果
2.1 一般情况
本次调查775位老年人，其中男性302人，女性475人，分别占39.0%和61.0%；调查对象的年龄主要集中在60～74岁，占总人数的69.4%；调查对象大多为安康市户籍，非安康市户籍常住人口仅占3.1%；婚姻状况主要为已婚，占73.9%；文化程度小学及以下、初中、高中分别占37.0%、37.7%和25.3%；在岗、退休、无业的老年人分别占3.8%、74.2%和25.3%；月平均收入在1000元以下的占19.9%，1000～3000元的占57.0%，3000元及以上的占23.1%；老年人大多都患有慢性病，患有两种以上慢性病的占33.6%，未患慢性病的仅占18.3%；社区卫生服务中心（41.4%）和综合医院（31.1%）是老年人生病时最常选择的就诊机构。（具体见表1）
表1 汉滨区老年人的基本情况
2.2 健康知识知晓情况
对健康相关认知的15个问题进行评分，答对1题记1分，答错记0分，然后相加得到健康知识总得分，以此反映老年人健康知识认知水平，所调查老年人的最高得分为15分，最低得分为9分，平均得分为13.5±1.4分。总健康知识知晓率为90.0%。其中“献血对健康是否有害”及“保健食品是否可以代替药品治病”两个问题的知晓率较低，分别为70.8%和74.2%，其他健康知识问题的知晓率均在80%以上。（具体见表2）。
表2 老年人健康相关知识知晓情况
2.3健康行为持有情况
对健康相关行为的10个问题进行评分，存在有益健康的行为记1分，反之记0分，然后相加得到健康行为总得分，以此反映老年人健康行为持有情况，所调查老年人的最高得分为10分，最低得分为2分，平均得分为8.8±1.3分。社区老年人能做到定期体检的占92.8%；能做到饭前便后洗手占96.4%；不与家人合用毛巾有75.8%；不抽烟或少抽烟的有89.0%；不酗酒的有87.0%；89.5%的人能每天坚持锻炼；做到经常食用奶类、豆类及其制品有80.1%；按时起床、按时睡眠得有89.3%；能做到房间经常通风换气有96.6%；感冒时不乱用消炎药有83.6%。（具体见表3）。
表3 老年人健康行为持有情况
2.4 健康相关认知、行为的影响因素分析
本研究采用分类树模型进行影响因素分析。与经典统计回归模型相比，分类树模型具有在所有的自变量中按照贡献的大小依次挑出自变量分析特点，因此可以自动处理大量的自变量，不用担心无关变量纳入模型后干扰模型效果等问题。[4]目标变量既可以是离散变量，又可以是连续变量，而决策树模型可以有效地处理数据中自变量缺失的问题，除了把缺失值归到众数这一类外，还可以将其设置成独立的一个分类。这一点与Logistic回归等方法相比，具有极大的优势。本研究中，健康知识得分是连续变量，如果分类之后，用Logistic回归等方法就会损失很多信息。
2.4.1健康相关知识的影响因素 由图1可知，在根节点老年人健康知识得分为13.5分，随后模型的第一层是按照首选就诊机构进行拆分的，首选就诊机构为综合医院或社区卫生服务中心的542人健康知识得分为13.6分（节点2）；而首选就诊机构为诊所、专科医院等的208人得分为13.2分（节点1）；在节点1中按照性别继续拆分，男性的健康知识得分进一步降至13.0分（节点4）；而节点2则是按照文化程度继续拆分，文化程度在初中及以上的得分上升至13.8分（节点5）；在模型的第三层，节点5又按照年龄做了进一步分析，年龄在60～69岁的得分进一步上升至13.9分（节点7）。因此，影响老年人健康相关认知的因素有首选就诊机构、性别、文化程度和年龄。
2.4.2健康行为影响因素 由图2可知，在根节点老年人健康行为得分为8.80分，随后模型的第一层是按照性别进行拆分的，女性的健康行为得分为8.88分（节点1）；男性的得分为8.68分（节点2）；在节点1中按照婚姻状况继续拆分，已婚老年人的健康知识得分进一步上升至8.97分（节点4）；而节点2则是按照月平均收入继续拆分，月平均收入在3000元以下的得分下降至8.54分（节点5）；在模型的第三层，节点4按照首选就诊机构继续拆分，首选就诊机构为社区卫生服务中心或诊所、专科医院等其他机构的得分进一步上升至9.04分（节点8）；在模型的第四层，节点8又按照月平均收入做了进一步分析，月平均收入在1000元及以上的得分进一步上升至9.12分（节点10）。因此，影响老年人健康相关行为的因素有性别、婚姻状况、月平均收入和首选就诊机构。
图1 健康相关认知分类树模型的分析结果
图2 健康相关行为分类树模型的分析结果
3.讨论
3.1 健康知识和行为现状及影响因素
分析安康市汉滨区老年人的基本情况发现，老年人相关健康知识总体知晓程度和健康行为中等偏上。总健康知识知晓率为90.0%，其中“献血对健康是否有害”及“保健食品是否可以代替药品治病”两个问题的知晓率较低，分别为70.8%和74.2%。社区老年人健康知识在人口统计学变量上，不同性别、年龄段等及不同社区的老年人在健康意识水平差异不显著，也就是说性别、年龄和社区环境未对老年人健康意识水平产生影响，而影响老年人健康相关行为的因素有性别、婚姻状况、月平均收入和首选就诊机构。
3.2 老年健康教育要根据其健康需求有目的地选择正确的途径
目前老年人经济保障水平存在着较大的差异，医疗保险的覆盖率还不高，老年人的患病率处于较高的水平，老年人的健康相关认知及行为有待提高，这些问题在我国其他城市不同程度的存在，[5]改善老年人的健康状况任重而道远。一是提高家庭医生对老年健康教育的重要性和必要性的认识，使他们成为健康教育的热心人，老人保健的指导者；二是针对老年人群自身的特点,如文化程度不高、记忆力差,但空闲时间较多,又对延年益寿的方法感兴趣等,采用多种形式进行健康教育,如社区健康讲座、专家咨询、老年人联谊会等,丰富其文化生活,提高老年人的健康认知水平,进而促进他们逐步摈弃不良的生活行为,形成有益健康的生活方式,从而达到提高其健康水平的目的[6-8]；三是在社区建立起一个专业的健康教育机构——社区卫生服务中心——家庭医生三级健康教育指导网络，有计划、有组织地开展老年健康教育，促进老年人健康行为的养成；四是开展老年常见病高危人群的筛查与体检，对已患病的老人可以签订家庭卫生保健合同等形式进行规范治疗服务和面对面健康教育。[9]
3.3 政策建议
3.3.1加强老年人慢性病的分病种管理。社区卫生服务是向社区居民提供医疗、预防、保健、康复等各种活动的全方位的管理模式。健康教育和健康促进为手段的社区干预措施是预防老年疾病的可行途径。
3.3.2家庭医生不断提高诊治水平。家庭医生需要不断地丰富自己的医学知识,熟练掌握老年病学、老年护理学、中医学、老年社会学、老年也理学和老年预防医学及营养学等。不断提高为社区居民服务的技能,才能更好地为社区老年人服务。
3.3.3通过健康教育使社区老人得到“知、信、行”的统一。通过老年人不良生活习惯影响因素和和健康知识影响因素的研究,逐步改变不健康的行为和生活方式,慢慢养成良好的生活习惯这就是知信行的一个过程。综上所述，对社区老年人健康教育应当贯穿于所有老年病的预防、治疗和康复过程中，健康教育和行为干预是促使个体或群体改变不健康的行为和生活方式，并提供改变行为所必需的知识、技能和服务，是促进老年健康的重要内容，需要整个社会和所有家庭医生的不懈努力来实现。
【参考文献】
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[9]李滔,张建华,黄远霞.武汉市社区老年人健康相关问题调查分析[J].中国健康教育,2005,21(10):730.
论文作者:方芸1,薛秦香2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年25期
论文发表时间:2017/10/25
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