双鸭山煤炭总医院 155100
摘要：目的：探讨锁骨外侧端骨折及肩锁关节脱位的临床治疗方法。方法：我科收治42例锁骨外侧端骨折及14例肩锁关节脱位患者，行锁骨钩钢板手术治疗。结果：56例患者疗效为优51例、良5例、0例差。结论：锁骨钩钢板手术治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折临床疗效好，值得临床推广应用。
关键词：锁骨外侧端骨折；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；治疗
肩关节脱位及锁骨远端骨折是临床常见的肩部骨折，大多是由于暴力作用于肩锋引起的，经常会伴有肩锁韧带以及喙锁韧带的断裂和肩部的明显畸形[1]。以往多采用保守治疗，功能恢复不理想[2]，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。我科于2014年2月～2015年9月共收治56例该类患者，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例患者，男39例，女17例；年龄14～56岁，平均35.5岁；14例肩锁关节脱位按照Tossy 分型[3]均为Ⅲ型。42例锁骨外侧端骨折为Neer II型；致伤原因：交通事故伤、工地摔伤坠落伤、重物压伤；受伤距手术时间0.5h～12h，平均1.2h。
1.2 治疗方法 手术治疗：均采用颈丛麻醉，患者取仰卧位，肩部靠近脊柱处垫高，使患肩悬空，头转向健侧，取肩锁关节前方弧形切口，长约5～7cm，一般远端至肩峰即可，显露肩峰内侧、肩锁关节及锁骨远端。完全显露锁骨远端和肩锁关节内侧1/2结构及肩锁关节囊，对破碎的血块、骨折碎片及软组织等物质进行清除，复位锁骨骨折及肩锁关节。一般选用4孔、5孔钢板，将钩状钢板的钩插入肩峰骨膜下，将钢板置于锁骨上方，并利用钢板下压使脱位复位，钻孔后拧入合适螺钉，修补肩锁韧带，加强缝合切断的三角肌，喙锁韧带一般不做常规修补。术后使用抗生素药物3～5天，预防性抗感染。术后24小时拔除引流管，术后12～14天拆线。术后两天后进行相应的锻炼，根据术后护理的康复锻炼逐步进行，并根据X线检查结果对其活动强度进行增加。
1.3 疗效评定 采用Lazzcano标准评定。优：患者肩部术后无疼痛，外观正常，患肩活动无障碍，肌力无减弱，X线片示喙锁间距正常；良：患者有轻微疼痛，活动略受限，自觉肌力减弱，X线片示肩锁关节半脱位；差：患肩疼痛，活动受限，力量弱，X线片示肩锁关节再脱位。
2结果
56例患者疗效为优51例、良5例、0例差。无内固定松动，拆除钢板后无再脱位。
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3讨论
肩锁关节属于微动关节，由锁骨远端和肩峰内侧构成，喙锁韧带是保证肩锁关节稳定的关键[4]。肩关节脱位是骨科常见的一种肩部损伤性病症[5]。这种病症主要是因为患者在内收上肢的时候，肩峰因为直接的暴力推挤，导致患者的肩峰朝内下方出现位移所造成的[6]。暴力推挤也可造成锁骨远端骨折。TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折的共同特征是喙锁韧带断裂，锁骨与肩峰的连续性中断，存在水平和垂直方向不稳定，采用切开复位内固定及韧带修复，取得了较好效果。锁骨钩钢板适用于：（1）NeerⅡ锁骨肩峰端骨折；（2）TossyⅢ肩锁关节脱位；（3）运动员及重体力劳动者；（4）肩锁关节半脱位经保守治疗或其他手术方法失败者。手术时应注意：①切口不宜过大，一般暴露骨折近端能置入钢板三枚螺钉长度即可；②选择锁骨钩钢板时，注意左右之分，并做好预弯，同时钢板须完全贴附于锁骨；单纯肩锁关节脱位可用3孔钢板固定，锁骨外侧端骨折或伴有肩锁关节脱位，则必须采用5孔或7孔钢板固定；③术中注意钩钢板的外侧钩应紧靠肩峰下骨皮质插入肩峰下，使其位于肩峰骨与骨膜间钩住肩峰，以免损伤肩峰下滑囊；④钻孔时钻头朝前下方，并用骨膜剥离器保护；⑤螺钉长度应超过对侧皮质骨两螺纹为宜；⑥术中尽量少剥离骨膜，剥离锁骨下骨膜时勿过深，以免损伤锁骨下血管神经及肺组织；⑦喙锁韧带、肩锁关节囊应进行修复，如无法直接修复喙锁韧带，用喙肩韧带重建喙锁韧带，即切断喙肩韧带肩峰端，向喙突方向充分游离，在锁骨的喙锁韧带附着点处钻两个孔，将带有可吸收缝合线的喙肩韧带通过此锁骨孔引出后拉紧打结，将喙肩韧带固定在锁骨上。
锁骨钩钢板是根据肩锁关节的解剖特点设计而成，符合人体锁骨的S形曲线[7]，以钛材料制成，与人体之间具有良好的生物相容性，并有很好的可塑性，在术中可对每位个性化患者进行预弯。在患者肩峰下关节外安置钢板弯钩，另一端钢板固定在骨折远端处，利用杠杆原理产生稳定性压力，进而达到固定关节的作用。锁骨钩钢板结构特殊，对骨折端的血供破坏和软组织损伤小，有助于愈合和恢复[8]。
综上所述，锁骨钩状钢板设计合理，内固定稳固，利于术后早期功能活动，是目前治疗肩锁关节Ⅲ型脱位及锁骨Neer II型骨折行之有效的方法，特别是对体力劳动者更有意义。
参考文献：
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[4]王希林，郭岩凤，戴君国，杨国强，吴瑞森.肩锁关节脱位中喙锁及肩锁韧带损伤的特点及修复方法探讨[J].北京医学，2009，12（05）：57.
[5]郑继会，苑娜，胡思斌.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位[J].创伤外科杂志，2011，16（1）：695-696.
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[7]孙贺，张义龙，李哲，孙勃.同种异体肌腱重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折23例[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，24（44）：46-47.
[8]王磊，王新，周路纲，刘洪智，孙煜杰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折术后并发症的探讨[J].创伤外科杂志，2010，22（04）：183.
论文作者:陶文武
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：锁骨论文; 关节论文; 韧带论文; 钢板论文; 远端论文; 患者论文; 术后论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;