都匀市人民医院，贵州 都匀 558000
【摘要】目的：剖析输尿管结石应用输尿管镜气压弹道碎石术的疗效。方法：择取我院近年接收的输尿管结石者共104例，采取电脑随机分组的方式，将104例患者均分成研究组与对照组。研究组行输尿管镜气压弹道碎石术治疗，对照组行体外冲击波碎石术治疗。观察并比较两组疗效。结果：研究组总有效率为86.54%、上段结石有效率为76.19%、中/下段结石有效率为93.55%，对照组依次为76.92%、86.96%、68.97%。组间差异显著，P＜0.05。结论：采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石，可取得较好的成果。但因其在上段结石中的疗效偏低，故临床医师在治疗输尿管结石患者时，还需结合其病情状况选取最佳的治疗手段。
【关键字】疗效；输尿管镜气压弹道碎石术；治疗；输尿管结石
1 资料与方法
1.1 一般资料
104例输尿管结石者，收治时间：2010年9月至2015年7月。利用电脑随机分组法，将104例患者等分成研究组与对照组。研究组男性29例，女性23例；年龄为32至76岁，平均（47.3±2.5）岁；结石纵径为0.6至2cm，平均（1.2±0.3）cm；横径为0.6至1.7cm，平均（1.0±0.2）cm。本组患者中：输尿管上段结石者，21例；中段结石者，14例；下段结石者，17例。对照组男性27例，女性25例；年龄为34至78岁，平均（47.8±2.6）岁；结石纵径为0.6至1.9cm，平均（1.1±0.2）cm；横径为0.6至1.8cm，平均（1.0±0.3）cm。本组患者中：输尿管上段结石者，23例；中段结石者，11例；下段结石者，18例。两组结石部位等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
研究组 采取输尿管镜气压弹道碎石术[1]，详细如下：硬脊膜外腔麻醉后，协助患者取截石位。利用经“尿道-膀胱”的入路方式，将输尿管镜（型号“Wolf F8/9.8”）沿输尿管导管规范化的置入患者患侧的输尿管中。待见到结石后，开始实施气压弹道碎石术治疗，即：把结石碎成半径＜0.15cm的石屑。手术完成后，于输尿管镜直视下留置双J引流管（保持2至4周）以及导尿管（保持1至2日），并复查KUB平片。若患者残留结石的半径＞0.25cm，需择期对其实施体外冲击波碎石术。
对照组 采取体外冲击波碎石术，详细如下：准备碎石机（型号“惠康HK-V型”），并设置其运行参数，如：冲击次数，1至2.5千次；电压，5至8.5千伏。结合患者病情，指导其取最佳体位，如：上段结石者需取仰卧位，而中下段结石者则应取俯卧位。待患者准备就绪后，利用碎石机对其进行体外冲击波碎石术治疗。术后予以基础治疗，如：解痉；抗炎；止血。复查并评估患者病情，考虑是否需再次对其实施体外冲击波碎石术治疗。注：同一患者应用此手术疗法的次数不得＞3次。
1.3 治疗效果的判定标准[2]
研究组：（1）若术后1月复查KUB平片，可见结石移位亦或者是有较大结石残留，且需行体外冲击波碎石术治疗，即为无效。（2）若患者转至实施开放手术，即可判定为无效。
对照组：术后3月内，若结石排净亦或者是结石主体全部排出且残留小结石待排，就可判定为有效。
1.4 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究组总有效率为86.54%，对照组为76.92%。研究组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组上段结石有效率比较，研究组明显低于对照组，P＜0.05。针对中/下段结石有效率，研究组为93.55%，对照组为68.97%。研究组明显高于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
现阶段，临床治疗输尿管结石的方法主要有两种，一为体外冲击波碎石术，二为输尿管镜气压弹道碎石术。前者具备非侵入性，能反复多次使用，安全且治疗所需费用低，但其在输尿管结石中的应用也有一定的局限性[3]，比如：（1）针对合并重度肾积水亦或者是结石体积较大的输尿管上段结石者，因应用此法的碎石成功率较低，故不宜采用。（2）针对梗阻较严重者，此法的运用无法促进结石的顺利排出，故不宜采用。（3）此法不能对中/下段输尿管结石进行准确的定位，故不宜采用。输尿管镜气压弹道碎石术具有微创性，可准确定位中/下段结石，能在碎石的同时，达到清除息肉、分离粘连、扩张输卵管以及预防石街形成的目的。研究发现，和体外冲击波碎石术相比，此法在输尿管结石中的总体疗效更好[4]。而本研究也证实，研究组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。
总之，输尿管结石应用输尿管镜气压弹道碎石术，效果好且安全，但因其在上段结石中的疗效不及体外冲击波碎石术。故针对中/下段结石者，我们可优先考虑此法。若为上段结石者，可结合其病情，合理应用体外冲击波碎石术。
参考文献：
[1]向阳,肖迪,孙永昌等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(11):861-863.
[2]戴力,杨兵,刘怀清等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床体会[J].重庆医学,2012,41(28):2977-2978.
[3]程洪林,郭闯,李旭明等.输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石合并感染的对比研究[J].重庆医学,2014,(4):442-444.
[4]谭光忠,陈文锴,杨波等.利尿剂配合输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].重庆医学,2011,40(1):55-56.
论文作者:蒙愿宁
论文发表刊物:《医师在线》2016年5月第9期
论文发表时间:2016/7/7
标签：结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 弹道论文; 气压论文; 冲击波论文; 体外论文; 《医师在线》2016年5月第9期论文;