广西桂林市全州中医院外科 广西全州 541500
摘要：目的：对PPH手术并发症及细节处理的效果予以探究。方法：采用回顾性分析法，选取2013年3月~2015年5月期间于我院进行PPH手术治疗的患者共80例，按照患者挂号的先后顺序，将其随机均分成两组，观察组和对照组，其中对照组予以常规处理，观察组予以细节处理。对比分析两种不同处理方式与患者术后并发症发生情况。结果：观察组患者的术后并发症发生率显著低于对照组，组间具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义，术后对患者实施细节处理，能够有效减少并发症的发生率。结论：PPH术后采取细节处理，能够有效提高手术治疗成功率，减少并发症的发生率，提高患者生存质量，值得在临床上大力推广和应用。
关键词：PPH；手术并发症；细节处理
PPH微创痔疮手术又称为吻合器痔上黏膜环切术，该手术治疗是建立在肛垫学说的基础上进行的，通过运用吻合器治疗环状脱肛垂痔的新技术，在不破坏肛垫正常生理功能的前提下，缩短手术治疗时间，减轻术后疼痛，对患者直肠黏膜及黏膜下层组织实时环形切除，PPH具有微创性、恢复快、疼痛小等特点，但是在术后注意精细操作，能够有效减少术后并发症的发生情况[1]。本次研究中，选取2013年3月~2015年5月期间于我院进行PPH手术治疗的患者共80例，其中观察组患者采用细节处理方式，获得了非常理想的手术治疗效果，现将具体的报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究中，选取2013年3月~2015年5月期间于我院进行PPH手术治疗的患者共80例作为本次研究对象，按照患者挂号的先后顺序，将其随机均分成两组，观察组和对照组各自40例患者，其中对照组予以常规处理，该组中男性患者占24例，女性患者占16例，患者年龄在23岁到68岁之间，患者平均年龄为（51.2±2.3）岁，患者病程在2年到18年之间，平均病程为（13.5±1.4）年；观察组患者予以细节处理，该组中男性患者占18例，女性患者占22例，患者年龄在22岁到69岁之间，患者平均年龄为（52.3±2.4）岁，患者病程在1年到19年之间，患者平均年龄为（13.8±1.6）年，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料中无显著差异，P>0.05，无统计学研究意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者予以常规处理，术前进行常规检查，对患者进行麻醉、常规肛周和直肠腔消毒处理后，实时具体手术治疗，手术后缝合好伤口即可。观察组患者予以细节处理，（1）术前准备工作：术前对患者进行全面检查，同时进行灌肠清理，术前对患者采用腰麻或者是全麻后，嘱患者取折刀位，对肛周和直肠腔进行消毒，适度扩肛至4~5指左右，采用圆形肛管扩张器在上面涂抹石蜡油后，将其导入肛门内部，之后采用 3 6 9 12点固定点处缝线进行固定处理，同时除去组织钳、并对肛内再次进行消毒[2]。（2）缝合打结处理：对患者进行肛镜缝扎器在齿线上3~5cm左右处旋转一圈后，对黏膜下采用荷包的方式进行缝合处理。将肛管插入后，吻合器前面蘑菇头插入缝合线上方，进行打结，最后用带线器将缝线的末端从孔中拉出并打结。（3）吻合处理，适当进行牵引，旋紧吻合器至标准刻度后，将其保持在紧闭状态下，在1分钟内完成避免出现肛内出血现象。（4）对合并症进行处理：在手术结束后，要切除低位肛瘘，切除肥大肛乳头或者是肛裂，同时根据患者直肠前突出的深度设计具体的荷包缝合方法，在消除直肠前突的同时，达到止血的目的。（5）术后细节处理：对患者进行PPH手术后，要及时服用术后静滴抗炎药5天；在饮食方面：术后嘱患者多食青菜水果等粗纤维饮食保持大便软，此外还需要对患者进行排便指导，建议患者便后用肛塞太宁栓或者是痔疮宁栓，确保患者术后排便通畅[3]。
1.3观察指标
观察两组患者的手术治疗时间，术后并发症发生情况，并做好详细记录。
1.4评价指标
患者接受上述治疗后，痊愈：患者症状完全消失；显效：患者症状明显减轻，基本恢复正常体征；有效：患者症状有所缓解，肛门有轻微疼痛；无效：患者症状无任何改变，甚至出现病情加重现象，其中，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.5统计学分析
本次研究中对所有相关数据的处理应用统计学软件SPSS20.0实施处理，计数资料实施卡方检验，计量资料应用 来进行表示，实施t检验，若P<0.05，表示差异具有统计学研究意义。
2结果
两组患者术后临床疗效对比分析 两组患者经过PPH手术治疗后，全部治愈，且观察组的治疗总有效率为97.5%，对照组的治疗总有效率为80.0%，观察组的治疗总有效率显著高于对照组患者，组间治疗效果具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义，详细见下表1.
3讨论
PPH又称为吻合器痔环切术，这种手术治疗方式适用于各类痔疮，尤其是对重度内痔和少部分直肠黏膜脱垂患者，临床上采用PPH治疗的主要原理表现在：能够最大限度保留患者肛垫，在手术过程中切除部分内痔、痔上黏膜以及黏膜下组织病变，达到阻断痔的血液供应效果，同时将滑脱组织悬吊固定，确保患者肛管直肠恢复到正常解剖状态下，能够有效防止出血状态，减轻患者术后疼痛程度，最终达到治疗的目的[4]。临床上采用PPH手术治疗痔疮及直肠黏膜患者，手术过程中首先将肛门扩张，于齿状线上方约4cm处将直肠黏膜环形缝合一圈左右后，利用PPH吻合器插入患者肛门内部，将脱垂额黏膜带实施切除，整个手术过程只需要30min左右，能够将直肠黏膜脱垂带彻底切除，并且阻断直肠末端动静脉吻合支，达到彻底消除痔疮的发病源。采用PPH治疗脱肛等病状，是由于PPH手术具有创伤小、恢复快、对患者造成的疼痛小、不易复发等特点，在手术中不需要进行切除肛垫，能够保留肛门正常生理功能，不损伤患者肛周的皮肤，因此术后疼痛小，在吻合器环形切除过程中，出血少，避免术后换药给患者带来的不便，促进肛门快速恢复[5]。
本次研究中，观察组患者予以细节处理，在手术工程中，扩肛时要用力均匀，避免用力过度，造成患者肛周出血或者是黏膜下血肿现象发生，采用荷包缝合处理，由于患者在术后容易出现吻合口血肿和出血症状，因而采用荷包缝合处理，医护人员把握好缝合深度，能够有效降低吻合口出血症状的发生，此外在荷包缝合过程中，一般采用单荷包缝合数，并且要注意进针和出针的位置在同一平面内，以达到增加吻合器的容量，同时可以缩短手术时间，降低患者术后出血现象的发生。缝合过程中，医护人员一定要旋紧，确保吻合器和直肠一致，在吻合器闭合30s后，严格规范操作，以防止出血的可能性。在取出吻合器时，医护人员一定要仔细观察吻合口出否完整、是否出现出血症状，并观察患者的其他生命体征[6]。若发现患者有搏动性出血或者是黏膜撕裂现象时，必须要及时使用组织钳将出血点夹出，以减少患者术后并发症的发生率，提高PPH手术治疗的成功率。
综上所述，本次研究中，选取2013年3月~2015年5月期间于我院进行PPH手术治疗的患者共80例作为本次研究对象，将患者随机分组后，对照组患者予以常规处理方式，观察组患者予以细节处理方式，根据本文统计学研究结果表明：观察组的治疗总有效率显著高于对照组患者，组间治疗效果具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义，且观察组的术后并发症发生率显著低于对照组，组间具有明显差异，P<0.05，且差异具有统计学研究意义，总之，采用PPH手术治疗肛痔疮及直肠黏膜等症状，由于PPH手术具有创伤小、恢复快、出血少以及疼痛小等特征，被广大患者和医护人员接受，但是在具体手术操作过程中，医护人员在没有注意器材的选取、术中细节处理时，同样会增加术后并发症的发生情况，在没有对患者进行及时处理时，很有可能危及患者的生命安全和生命健康。因此，在手术操作过程中，要重视细节处理，避免吻合口出血造成的手术风险，尽可能为患者建立静脉通道，正确使用吻合器，此外在手术结束后医护人员要正确指导患者饮食，并做好排便处理，确保肛周卫生，降低术后并发症的发生率，提高PPH手术治疗的成功率，为痔疮以及直肠黏膜脱垂患者提供有效的手术治疗方法。
参考文献：
[1]焦辉，王宏，刘玉辉.痔上黏膜环切术后并发症的临床分析与处理[J].武警医学院学报，2013，12（20）：225-227.
[2]沈伯明，王永峰，俞伟君.吻合器痔上黏膜环切钉合术的手术处理与并发症预防[J].中国临床新医学，2013，12（20）：221-223.
[3]马陈建，陈兵，沈涛.PPH治疗复杂性内痔和环状痔临床疗效观察[J].局解手术学杂志，2014，10（25）：102-105.
[4]马存林，张孝通.PPH术后并发症的分析与处理[J].中国伤残医学，2013，12（30）：223-225.
[5]常曦东，陈兰.吻合器痔上黏膜环切术后并发症分析[J].长治医学院学报，2013.10（25）：326-328.
[6]陶琦，刘永安，张东平.PPH在内痔术后少见并发症的诊治分析[J].结直肠肛门外科，2013，12（07）：113-117.
论文作者:吕建华
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
标签：患者论文; 术后论文; 黏膜论文; 并发症论文; 直肠论文; 手术论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年24期论文;