江永县人民医院妇产科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：研究难产性产后出血的高危因素以及紧急子宫切除术的临床效果，为后期治疗相关疾病提供依据。方法：选取我院在2017年1月-2019年1月期间收治的54例难产性产后出血产妇作为研究组，选取同期54例非难产性产后出血产妇作为对照组，分析软产道损伤、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、新生儿畸形、妊娠合并症等因素对难产性产后出血产生的影响。将研究组产妇依据病例单双号分为A组与B组，每组产妇各27例。A组产妇采用宫腔填塞纱布，B组产妇行紧急子宫切除术，比较两组产妇治疗总有效率。结果：研究组与对照组产妇上述各种影响因素数据差异显著（P＜0.05），A组产妇治疗总有效率低于B组产妇，数据差异显著（P＜0.05）。结论：软产道损伤、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、新生儿畸形、妊娠合并症等均为难产性产后出血的高危因素，采取紧急子宫切除术能够显著提高止血治疗总有效率，值得临床推广。
【关键词】难产性产后出血；高危因素；紧急子宫切除术
分娩是女性常见生理现象，随着女性分娩率的增加，难产的发病率也在同步提高。难产性产后出血属于女性难产后临床常见并发症，产妇在难产常规治疗后出血量超过1500ml，分娩完成后1h大量出血可诊断为难产性产后出血[1]。产妇在大量失血的情况下会出现各类并发症，如不能的得到及时有效的治疗，将会导致产妇存在死亡的风险。在常规治疗方法无法止血，临床建议采用紧急子宫切除术进行治疗，降低产妇死亡风险。本次研究选取我院收治的难产产后出血产妇，分成高危因素以及紧急子宫切除术的临床效果，为后期治疗提供依据。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2017年1月-2019年1月期间收治的54例难产性产后出血产妇作为研究组，选取同期54例非难产性产后出血产妇作为对照组，依据病例单双号将研究组产妇分为A组和B组，每组产妇各27例，A组产妇年龄为25-38岁，平均年龄为（28.95±1.43）岁，孕周为38-43周，平均孕周为（40.12±0.57）周，B组产妇年龄为26-37岁，平均年龄为（28.89±1.37）岁，孕周为39-42周，平均孕周为（40.08±0.61）周，两组产妇年龄、孕周等一般资料数据差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
回顾分析研究组和对照组产妇软产道损伤、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、新生儿畸形、妊娠合并症等资料进行对比。
将研究组产妇以及病例单双号分为A组与B组，每组产妇各27例。A组产妇采用宫腔填塞纱布的方法，医护人员在保证直视的情况下，从上至下对患者进行纱布填塞，子宫完成缝合后在中间部位打结处理，阴道分娩患者需要医生直接用手在宫腔内部进行纱布的填塞，也可采用特定的填塞器。如产妇采用子宫按摩或缩宫素等方法无法止血，则需要进行紧急子宫切除术，术后密切关注患者血压、出血量、体温、脉搏等指标，重点关注持续性出血情况。
1.3评价标准
高危因素分析：采用回顾分析的方法，重点分析患者软产道损伤、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、新生儿畸形、妊娠合并症等资料。
治疗效果主要包括显效、有效、无效。显效：出血完全消失，产妇未出现并发症。有效：出血量减少，症状明显改善，患者存在少量并发症；无效：出血无改善或加重，并发症发生较多。
1.4统计学方法
数据通过SPSS 20.0软件统计处理，影响因素和治疗总有效率指标用（%）表示，行检验，若P＜0.05，则说明差异明显，有统计学意义。
2.结果
2.1分析难产性产后出血的高危因素
研究组与对照组产妇相比，软产道损伤、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、新生儿畸形、妊娠合并症等资料数据差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组产妇高危因素比较（n/%）
2.2比较两组患者治疗总有效率
A组产妇治疗总有效率低于B组产妇，数据差异显著（P＜0.05）。
表2 两组产妇治疗总有效率比较（n/%）
3.讨论
女性分娩后产后出血发病率较高，难产性产后出血会引发产妇病情加重，部分产妇在产后分娩1h内出血量高于1000ml。出血量过大将会导致产妇出现失血性休克，病情危重的产妇甚至出现死亡[2]。
本次研究结果显示，引发难产性产后出血的高危因素包括软产道损伤、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、新生儿畸形、妊娠合并症等，这与黄小莉[3]等研究结果一致，袁雪莲[4]等通过回归方程计算得知，产妇年龄超过30岁，机体生理机能下降严重，分娩过程并发症发生几率较高，难产性产后出血发生率高于低龄产妇比例约为12%。软产道损伤以及前置胎盘会导致产妇出现肌纤维功能障碍，子宫收缩异常，第三产程时间延长，出血量在体内血窦时间延长的情况下会出现显著增加，影响产妇的宫缩以及正常分娩，部分产妇分娩后产生胎儿畸形。
本次研究中，B组患者临床治疗总有效率高于A组，这与张学玲[5]等研究结果一致。常规难产性产后出血主要通过宫腔填塞纱布法进行治疗，但止血效果不理想。紧急子宫切除术止血效果显著优于宫腔填塞纱布法，患者的出血量以及抢救成功率均能够得到改善。
综上所述，造成难产性产后出血的高危因素包括产道损伤、宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入、新生儿畸形、妊娠合并症等，一旦产妇出现上述症状将会引发产后出血量增加和宫缩乏力，影响胎儿健康。与传统的宫腔填塞纱布方法相比，紧急子宫切除术临床效果显著，对应急挽救患者生命具有重要意义。同时，本次研究样本数量不足，回顾性分析所选用的指标不够全面，缺少同类医院数据对比，难产性产后出血发生的高危因素尚需要进一步研究。
参考文献：
[1]冯晓云，韩冰，徐桂冉，等.缩宫素联合马来酸麦角新碱预防宫缩乏力产后出血的疗效及安全性探讨[J].解放军预防医学杂志，2019，37（01）：111-113.
[2]刘畅.B-Lynch缝合术处理宫缩乏力产后出血的疗效及对远期生育力的影响分析[J].中国医药指南，2018，16（32）：68-69.
[3]黄小莉，叶文芬，陈年芳.产后2小时间断与持续按摩子宫预防产后出血的临床研究[J].中国医药科学，2018，8（20）：127-129.
[4]袁雪莲.益母草注射液联合缩宫素和米索前列醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效及安全性[J].北方药学，2018，15（10）：168-169.
[5]张学玲，刘军.卡前列素氨丁三醇注射液联合子宫动脉下行支结扎治疗宫缩乏力性产后出血疗效评价[J].中国药业，2018，27（15）：58-60.
论文作者:王巧平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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