江苏省徐州新沂市人民医院肿瘤内科 主任护师 221400
【摘要】目的：探讨阶梯式护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管患者自我护理及并发症的影响。方法：随机抽样法选取2018年1月-2019年1月本院90例PICC置管患者，均知情同意。将90例患者按照随机数字表法分为对照组与实验组。其中，对照组（45例）给予常规护理，实验组（45例）则给予阶梯式护理干预。比较两组患者干预前后自我护理能力量表（ESCA）评分及导管并发症发生情况。结果：干预后，实验组ESCA评分高于对照组，差异有统计学意义（t=5.534，P=0.000）；实验组导管并发症发生率为2.22%，明显低于对照组的17.78%，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035）；且无一例合并2种或以上并发症。结论：PICC置管患者中应用阶梯式护理干预可提升其自我护理能力，减少导管并发症发生，值得临床推广。
【关键词】PICC置管；阶梯式护理干预；自我护理；并发症
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种常用输液支持手段，可避免反复穿刺，能减轻患者不适[1]。但多数患者缺乏对导管维护等知识的正确认识，自护能力低，可能导致出现导管堵塞、静脉炎等并发症，影响治疗效果,故需加强护理干预。但既往常规护理具有随意性、经验性较大弊端，忽视患者个体差异，应用受限。本次研究在45例PICC置管患者中应用阶梯式护理干预，获得理想效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽样法选取2018年1月-2019年1月本院90例PICC置管患者。纳入标准：①首次行PICC置管；②年龄≧18岁；③意识清楚；④知情同意；⑤医院伦理委员会批准。排除标准：①合并严重精神疾病；②合并心、肝、肾等脏器功能不全；③伴其他禁忌证，如穿刺部位感染、静脉血管血栓形成史等。随机数字表法分组：对照组（45例）男29例，女16例；年龄22-75（46.65±2.48）岁；19例乳腺癌，13例肺癌，5例胃癌，5例胰腺炎，3例结肠癌。实验组（45例）男28例，女17例；年龄24-73（46.18±2.35）岁；18例乳腺癌，14例肺癌，5例胃癌，4例胰腺炎，4例结肠癌。两组临床资料保持同质性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规护理，包括口头或发放纸质材料宣教、告知导管日常维护措施及注意事项、并发症表现等。实验组则给予阶梯式护理干预，内容包括：
1.2.1 第一阶梯
即置管前，包括①改良健康教育形式：除口头或纸质材料宣教外，还重视丰富教育形式，如多媒体（将导管知识制作成文字、图片，经多媒体宣教）、视频（由专业医护人员示范置管过程、维护措施等，经剪辑制成视频）等。②心理：强化护患交流，采用鼓励、安抚性语言，引导患者建立合理认知态度，消除顾虑；邀请已成功穿刺置管患者现身说法，发挥正性影响作用，减轻患者心理应激；指导进行放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸等。
1.2.2 第二阶梯
即置管时，包括：①应用超声引导下改良塞丁格技术合并腔内心电图定位PICC置管新技术，上臂置管，根据实际情况恰当选择导管长度、管径；②导管以肝素盐水预冲，穿刺时手臂与身体保持900；③观察患者面色、情绪等；采用各种转移注意力、放松技巧，如视觉分散（看小说、看电视等）、触觉分散（抚摸患者不适部位、握手等）、听觉分散（听故事、听音乐等）。
1.2.3 第三阶梯
即置管24h内，包括：①置入24h内更换1次无菌敷贴，规范敷贴更换流程，即洗手、用物准备；旧敷贴移除，再次洗手；对穿刺点、周围皮肤情况进行观察；以穿刺点为中心消毒，待消毒剂自然风干；再次洗手，佩戴无菌手套；确保外露导管摆放位置恰当，无菌原则下更换敷贴；标注敷贴更换日期，操作者签字；②叮嘱患者避免擅自撕开贴膜，置管肢体可适当活动。
1.2.4 第四阶梯
即置管24h后，包括①观察穿刺点皮肤，维持置管周围皮肤干燥清洁；②置管后1周内避免肢体大幅运动，避免肘关节过度屈伸、上臂负重；③导管脱出后避免自行送回血管，防止细菌经皮肤与血管见开放隧道侵入，造成细菌感染；④穿宽松棉质衣物；沐浴时尽量选择淋浴，保护置管部位皮肤；⑤睡眠时防止压迫穿刺血管，注意保护导管免受锐器损伤；⑥出院时申请PICC置管微信公众号，指导患者、家属关注，出院后定时推送PICC置管维护方法、注意事项等，便于患者、家属随时查阅；每日上午10：:0-11:00、下午15:00-16:00在线接受患者咨询。
两组均干预1个月。
1.3 观察指标
①采用自我护理能力量表（ESCA）[3]评估两组干预前、干预1个月后自我护理能力，包括健康知识水平、自我护理技能、自我概念、自护责任感4个维度43个条目。各条目自“非常不像我”到“非常像我”以0-4分表示，总分0-172分。得分越高则自我护理能力越好。②统计两组干预期间导管并发症，如导管堵塞、静脉炎等。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0软件分析。计数资料、计量资料分别以χ2、t检验。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1 自我护理能力
干预后，实验组ESCA评分高于对照组（P<0.05）。见表1.
2.2 导管并发症
实验组导管并发症发生率低于对照组（P<0.05），且无一例合并2种或以上并发症。见表2.
3 讨论
PICC置管具有操作简单、穿刺成功率高、导管留置时间长、适应症广等特点,在多种疾病治疗中得到广泛应用。但一些患者缺乏对导管留置及维护等知识的正确认识，自我护理能力较差，影响置管效果，且可能引发导管相关并发症[4]。良好的护理干预可帮助患者正确认识导管留置、维护知识，改善自我护理能力，减少导管相关并发症发生，但常规护理较难达到该护理目标。
阶梯式护理干预是一种逐层递进护理模式，按照患者不同阶段康复特点及接受程度提供护理服务，可促进康复。本次研究在实验组中应用阶梯式护理干预，将护理过程分为四层阶梯，不同阶梯护理方案存在差异。其中，第一阶梯着重改良教育形式，能克服常规护理教育形式单一弊端，从而帮助患者更好认识置管、维护等知识，提升自我护理能力；还强化护患沟通，积极安抚患者情绪，由已成功置管患者发挥正性影响，指导放松训练等，以减轻心理应激，可改善配合度。第二阶梯重视提升置管操作有效性、安全性，以确保置管顺利进行，减轻患者身心不适。第三阶梯旨在帮助患者适应置管后相应改变，还要求密切观察置管处皮肤，加强导管相关并发症早期观察和预防。第四阶段除密切观察置管皮肤等操作外，还将护理延伸到出院后，如创建微信平台进行出院后健康教育等，可满足出院后患者对PICC置管知识的需求，改善自我护理能力。本研究干预后，与对照组相比，实验组ESCA评分更高，说明阶梯式护理可改善PICC置管患者自我护理能力。此外，实验组仅出现1例导管堵塞，而对照组出现3例导管堵塞，2例导管脱落，2例感染，1例静脉炎，对照组并发症发生率更高，说明阶梯式护理在预防PICC置管患者导管并发症上也具有较大优势。
综上所述，PICC置管患者中应用阶梯式护理干预可提升其自我护理能力，预防导管并发症，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
[1]郭婷，何虹，胡丰阳，等. PICC置管患者一般自我效能对其导管维护依从性的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2018, 34(23):1796.
[2]贾兰玲. 集束化护理干预对经外周静脉置入中心静脉导管并发症的影响[J]. 中华临床营养杂志, 2017, 25(3):191-194.
[3]刘延锦，余溯源，郭丽娜,等. 汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究[J]. 重庆医学, 2018, 47(33):68-71.
[4]李利，周洪博.自我管理与PDCA相结合在PICC置管中的应用[J]. 检验医学与临床, 2018, 15(1):100-103.
论文作者:庄广侠
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第03期
论文发表时间:2019/6/12
标签：导管论文; 患者论文; 并发症论文; 实验组论文; 自我论文; 能力论文; 对照组论文; 《护理前沿》2019年第03期论文;