（安徽医科大学第二附属医院；安徽合肥230601）
【摘要】 目的：分析CT引导下肺部穿刺术诊断诊断肺部孤立性小结节的有效性及安全性。方法：研究对象选取我院2015年1月至2016年12月收治的行CT引导下穿肺部孤立性小结节刺活检的患者84例。穿刺所取组织均进行病理学检查，且所有患者均进行手术病理、临床治疗或随访观察以明确诊断。比较患者穿刺结果与最终确诊结果，记录患者CT引导下肺部穿刺术出现的并发症情况，并分析其安全性。结果：84例患者CT引导下穿刺活检中81例获得明确诊断，其中60例恶性肿瘤，21例良性病变，准确率为96.43%(81/84)；CT引导下穿刺活检术中出现相关并发症较少，并发症总发生率较低(14.29%)。结论：CT引导下肺部穿刺术诊断肺部孤立性小结节的有效性及安全性较高，与临床确诊结果相比穿刺结果准确率较高，患者并发症发生率较低，安全性较好，值得临床推广使用。
【关键词】 CT引导；肺部穿刺术；肺部孤立性小结节
前言
孤立性肺结节是指肺部周围含气肺组织出现单一的、边界清楚的、直径≤30mm的实质性结节，而不半有肺不张、胸腔积液以及肺门增大等表现，其可为恶性肿瘤，也可能为良性病变。由于结节太小，缺乏典型的影像学征象，单靠维支气管镜检查及痰细胞筛查，往往确诊率较低，不仅对患者造成严重的心理负担，也容易耽误恶性病变的治疗，影响患者预后。有文献报道，CT引导下肺部穿刺术诊断肺部孤立性小结节的准确率较高，但目前相关报道较少，本研究笔者就CT引导下肺部穿刺术诊断肺部孤立性小结节的有效性及安全性展开研究，旨在为临床提供指导，现将研究情况汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院2015年1月至2016年12月收治的行CT引导下穿肺部孤立性小结节刺活检的患者84例。纳入标准[3]：①经CT检查诊断为肺部孤立性结节；②结节≤30mm，且结节无富血供，周围无重要大血管。排除标准[4]：①CT检查患者肺部存在两个以上的结节；②合并肺气肿、凝血功能异常等疾病。84例患者中，男52例，女32例；年龄21～81岁，平均(54.52±13.36)岁平均年龄；结节直径6～30 mm，平均(19.8±6)mm；穿刺活检次数1～4次，平均(2±1)次。
1.2方法
穿刺前根据患者胸部增强CT资料拟定合适的穿刺路径，采用Philips MX8000IDT 16排螺旋CT机进行定位扫描，标记穿刺点，确定拟进针深度和方向，常规消毒后采用BARD MAX-CORE BIOPSY INSTRUMENT20G/16 cm弹枪式活检针对患者进行仰卧位或俯卧位或侧卧位下穿刺。先用19G定位针进行肺结节近端穿刺，在CT定位下固定定位针，拔出针芯，送入活检枪反复活检2~3次，确保标本取材合格，将所取标本放入福尔马林瓶中进行固定，并送到病理科检验。记录穿刺术中术后出现的并发症，将穿刺结果与患者最终确诊结果进行比较。
1.3观察指标
①患者穿刺结果与确诊结果比较；②患者并发症情况。
1.4统计学方法
本研究中的统计学资料均采用IBM公司SPSS 20.0进行分析：计数资料n(%)，行χ2检验；计量资料(±s)，行t检验；以P<0.05评价数据分析中比较差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者穿刺结果与确诊结果比较
84例患者CT引导下穿刺活检诊断为58例恶性肿瘤(其中原发性肺癌50例、转移癌10例)，24例良性病变，而最终确诊结果为63例恶性肿瘤(其中原发性肺癌52例、转移癌11例)，21例良性病变，准确率为96.43%(81/84)；详情见表1。
2.2 CT引导下穿刺活检安全性分析
CT引导下穿刺活检术中出现相关并发症较少，出现气胸2例(2.38%)，出血6例(7.14%)，咯血4例(4.76%)，并发症总发生率较低(14.29%)，表明CT引导下穿刺活检术安全性较高。
3讨论
近年来，我国肺癌发病率和死亡率居高不下，早期诊断，早期治疗是提高疾病治愈率，改善预后的关键。随着CT影像技术的不断发展和穿刺针的更新，CT引导下穿刺活检术在肺部占位性病变的诊断中准确性和安全得到不断提高，对于直径≤30mm的孤立性肺结节的诊断也有较好的准确性，得到临床广泛应用。术前仔细观察分析患者增强CT资料，制定合理的进针路径，不仅能避免损伤到周围的大血管，也提高了穿刺的准确性和成功率，并减少穿刺次数，在确保标本合格的同时，也减少了并发症的发生。值得注意的是，结节的大小和位置以及穿刺过程中患者的呼吸可对穿刺造成较大影响，认为结节越小，其在肺内的活动度越大，而CT无法时刻动态显示结节的位置，轻微的角度变化均使穿刺针偏离结节，造成取材失败；靠近或与胸膜粘连的结节，其位置相对固定，受呼吸运动发生位置变化幅度较小，穿刺准确性较高。因此充分掌握和利用结节的位置关系，术前训练患者呼吸配合、术中准确定位是提高穿刺准确性和减少穿刺次数的关键。
本次研究结果显示，84例患者CT引导下穿刺活检中，81例获得明确诊断，准确率为96.43%；穿刺并发症总发生率较低，其安全性较高。
综上所述，CT引导下肺部穿刺术诊断肺部孤立性小结节的有效性及安全性较高，穿刺诊断结果准确率较高，患者并发症发生率较低，安全性较好，值得临床推广使用。
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基金项目：安徽省教学质量工程项目(编号：2014JTD119） 安医大国际教育类教学研究项目（编号：GJJYXM201505）
论文作者:阮振平 郑穗生
论文发表刊物:《医师在线》2017年10月下第20期
论文发表时间:2018/1/8
标签：肺部论文; 患者论文; 孤立论文; 并发症论文; 安全性论文; 较高论文; 较低论文; 《医师在线》2017年10月下第20期论文;