孙善祥
（灌云县圩丰镇卫生院 江苏 连云港 222235）
【摘要】 目的：确认某小学一起食物中毒的原因，对加强集体食堂食品安全工作提出建议。方法：开展现场流行病学调查，对可疑食物、病人排泄物和食堂物品采样进行实验室检测。结果：该起事件属于点源暴露，共有病例71例，无死亡病例，病例为在校就餐儿童。食品制作用具检出的沙门氏菌与病人粪便标本的致病菌为同一型别。结论：小学生身体机能发育不完善，出现食物中毒后会对其身体健康成长甚至生命造成威胁，发生类似疾病暴发流行时应按照预案，根据流行病学调查的原则，对同时暴露的人群设置发病组和对照组，同时开展流行病学调查，以便尽快查明事件原因，迅速控制疫情，减少损失。
【关键词】食物中毒；突发公共卫生事件；流行病学调查
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0384-02
2014年4月19日18时50分，灌云县疾病预防控制中心接到灌云县某小学电话报告发生疑似食物中毒事件。经现场流行病学调查，结合临床症状和实验室检测结果，认定该事件系小学食堂员工因食品加工操作环节失误由沙门氏菌污染造成食物中毒暴发而引起的食物中毒类较大级别突发公共卫生事件。
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1.现场流行病学及卫生学调查
1.1 基本情况
灌云县某小学是一所面向社会的全日制综合型的小学教育机构，全校共有教职员工78人，开设20个教学班，在校儿童828人。校内设有食堂，为寄宿儿童提供早、中、晚餐和加点餐。食物中毒发生的当天及前两天，共有586人次的儿童在校就餐。
1.2 流行病学特征
1.2.1时间分布 4月19日15时10分发病的二1班贾某某，男，8岁，出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，为首发病例。之后各班陆续出现相似症状病例，20日20时发病的四1班某某，女，11岁，为末例病例。截止4月30日共报告食物中毒病例71例，无续发病例。
1.2.2班级分布 除一3班二2班以外，其余18个班级均有病例。一1班3例，一2班2例，一4班8例,二1班5例，二3班4例，三1班5例，三2班4例，三3班7例，四1班2例，四2班6例，四3班5例，五1班2例，五2班3例，五3班5例,六1班1例，六2班2例，六3班3例，六4班4例。
1.3 可疑食物进食时间和发病时间
食品加工用具、餐具污染食物是本次食物中毒事件的主要诱因。4月18日共有216名儿童就餐，进餐时间为18日下午17时20分；4月19日中午共有220名儿童就餐，进餐时间为11时40分。
2.治疗、转归情况
71例病例经过抗感染、对症治疗，病情好转并部分解除观察离院，无危重病例。
3.实验室检测
自4月19日至4月23日，共采集标本40份，检测阳性的15份，阳性率37.50%。其中采集病人粪便、呕吐物30份，17份检出沙门氏菌，检出率56.67%。采集原料、食品、水和操作用具标本10份，3份样品检出沙门氏菌，检出率30%。
4.调查结果
根据上述流行病学调查、卫生学调查、临床症状及实验室检测结果，按照GB 14938-1994《食物中毒诊断标准及技术处理总则》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》[1]、《国家突发公共卫生事件应急预案》 ，县市专家组判定本起食物中毒为小学食堂员工因食品加工操作环节失误由沙门氏菌污染造成食物中毒暴发而引起的食物中毒类突发公共卫生事件。
5.控制措施和效果
自4月19日某小学首例中毒病例出现以来，灌云县疾病预防控制中心及时进行流行病学调查、采集检测标本；同时采取环境消毒等控制措施，加强晨检，对所有儿童严密观察，认真登记，发现有症状的及时指导就诊；加大宣传力度，要求小学和儿童家长把好“病从口入”这一关。通过这些措施的实施，截至2014年5月3日无新发病例，无二代病例出现，本次中毒事件已得到有效控制。
6.讨论与分析
本次食物中毒事件的发病特点：一是发病时间集中在4月19日至22日，为同一次暴露；二是症状类似，发病的儿童有发热、腹泻，腹痛等症状，符合肠道疾病的特点；三是发病人员均为同一小学的儿童；四是发病前儿童的食谱一致；五是在发病儿童的粪便标本和食堂操作用具检测到同一致病菌，即沙门氏菌。县市卫生监督所和疾病预防控制中心专家组根据现场流行病学调查、卫生学调查、采集标本的实验室结果，结合患者的单位、临床症状，按照国家相关标准确认了本起食物中毒原因和事件性质[2]。该起食物中毒暴发是由沙门氏菌引起的。根据此次食物中毒的流行病学调查发现，问题出在小学食堂餐饮从业人员未能严格遵守严格操作、餐具严格消毒和食品卫生生熟分开的原则所导致。在以后的工作中，应该对从业人员，特别是学校、幼托机构等集体就餐单位加大卫生监督监测力度，定期和不定期随机进行抽检，及时发现问题，及时整改，让经营者树立守法经营的职业理念，确保饮食安全[3]。
【参考文献】
[1]卫生部.关于印发《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的通知[S].2005-12-27.国家突发公共卫生事件应急预案.
[2]李晔,贺天锋,张胜良等.一起肠炎沙门菌引起的中学生食物中毒案例分析[J].中国学校卫生,2012, 33(6):755-756,759.
[3]胡菊妹,董旭,沈志昊,温晓红,曹军,陆晓明,邵学平.信息化管理在食源性疾病主动监测中的应用[J].浙江预防医学,2014, 11(10): 157-158.
论文作者:孙善祥
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/29
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