李德毅张旭杨明坤刘川李舟
（四川省巴中市中心医院骨科四川巴中636000）
【摘要】目的：下肢深静脉栓塞是人工关节置换术后常见的并发症，本组评估TED抗血栓压力带在下肢深静脉栓塞预防中的疗效。方法：分析我院64例行人工关节置换术患者，随机进行分组研究；对照组患者采取常规的下肢深静脉栓塞预防措施；而观察组在对照组的常规处理的基础上，术后开始使用TED抗血栓压力带；3d、7d、14d后所有患者行多普勒超声检查双下肢深静脉；双髋（膝）人工关节病例在7d、14d行血管造影；比较两组患者术后12周的患肢肿胀发生率、压痛发生率、Homans征发生率、浅静脉曲张发生率，综合评价两组患者预防下肢深静脉栓塞的疗效。结果：观察组患者的患肢肿胀发生率为11.21%、压痛发生率为14.02%、Homans征发生率为4.67%、浅静脉曲张发生率为7.48%、下肢深静脉栓塞发生率为6.58%；对照组患者的患肢肿胀发生率为32.71%、压痛发生率为34.58%、Homans征发生率为13.08%、浅静脉曲张发生率为24.30%、下肢深静脉栓塞发生率为24.43%；两组数据差异均显著（P＜0.05）。结论：TED抗血栓压力带能够显著减少人工关节置换术患者患肢肿胀、压痛、Homans征、浅静脉曲张的发生，对人工关节置换术后深静脉血栓的预防有明显的疗效。
【关键词】TED抗血栓压力带；人工关节置换术；下肢深静脉栓塞；疗效
【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0102-03
人工关节置换术是指利用生物适用性的材料，如合金、陶瓷、高分子聚合物等材料，根据患者的生理形态、构造及治疗期望，制成替代治疗假体，植入人体中，从而达到缓解关节疾病、恢复关节的生理功能及达到患者对美观的要求[1-2]；临床上，行人工关节置换术的患者通常是经过持续性的保守治疗，仍然存在持续性的疾病、活动受限及关节面或软骨受到破坏，通常患有严重的关节炎、先天骨质畸形或创伤性骨损伤等[3]。由于患者的个体差异性及医生的操作水平等原因，行人工关节置换术后，患者容易继发并发症，常见的有病灶感染、病灶周围神经、组织或血管创伤等，但最严重也最常见的并发症是下肢静脉栓塞[4-5]；对此，术后患者需要加强在下肢静脉栓塞的预防工作。本研究将评估TED抗血栓压力带在下肢深静脉栓塞预防中的疗效，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
分析我院64例行人工关节置换术患者，随机进行分组研究；观察组32例，男性14例，女性18例，平均年龄58.4±2.5岁，其中髋关节13例，膝关节10例，双髋5例，双膝4例，骨性关节炎10例，髋关节骨折4例，股骨头无菌性坏死10例，类风湿性关节炎6例，其它类型2例；对照组32例，男性15例，女性17例，平均年龄59.4±2.7岁，其中髋关节15例，膝关节8例，双髋7例，双膝2例，骨性关节炎11例，髋关节骨折3例，股骨头无菌性坏死9例，类风湿性关节炎4例，其它类型5例；两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1对照组患者采取常规的下肢深静脉栓塞预防措施；具体内容如下：①人工关节置换术后患者要持续性卧床休息4周，并将腿部抬高；②抗凝血治疗：口服华法林钠片（齐鲁制药），第1～3天3～4mg，3天后可给维持量一日2.5～5mg，持续用药3个月；③协助患者进行足和趾活动，并定时进行深呼吸及咳嗽。
1.2.2观察组在对照组的常规处理的基础上，术后开始使用TED抗血栓压力带（美国TycoHealthcare泰科医疗集团）；人工关节置换术后，当患者经过麻醉昏迷期后，给予患者使用TED抗血栓压力带，根据患者的耐受能力，从脚趾至大腿上部均需要均匀穿好，确保平直无皱褶,不定时检查患者下肢血流动力学及心率、血压。
1.2.3预防措施进行3d、7d、14d后所有患者行多普勒超声检查双下肢深静脉；双髋（膝）人工关节病例在7d、14d行血管造影检查；比较两组患者术后12周的患肢肿胀发生率、压痛发生率、Homans征发生率、浅静脉曲张发生率，综合评价两组患者预防下肢深静脉栓塞的疗效。
1.3数据处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，采用卡方检验计数资料，P＜0.05说明具有统计学差异。
2.结果
2.1两组患者的下肢深静脉栓塞的体征发生情况对比
观察组患者的患肢肿胀发生率为11.21%、压痛发生率为14.02%、Homans征发生率为4.67%、浅静脉曲张发生率为7.48%；对照组患者的患肢肿胀发生率为32.71%、压痛发生率为34.58%、Homans征发生率为13.08%、浅静脉曲张发生率为24.30%。详情见表1、图1。
图1患者女，56岁，右膝关节疼痛伴活动受限8年，加重1月。X光片示（A）骨性关节炎，关节间歇编窄。进行了膝关节表明置换（B）。术后给予使用TED抗血栓压力带，术后恢复明显。
2.2两组患者下肢深静脉栓塞的发生情况对比
观察组患者的下肢深静脉栓塞发生率为6.58%，对照组患者的下肢深静脉栓塞发生率为24.43%；两组患者数据显著差(P＜0.05)；详情见表2。
3.讨论
人工关节置换术后患者下肢静脉内血液处于高凝状态、血流动力学异常，持续性的下肢静脉血液循环障碍，容易诱发下肢静脉壁损伤，而从大大增加下肢深静脉血栓的形成，导致静脉栓塞[6-8]。对于人工关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防措施，传统的方法主要为卧床休息、采取抗凝疗法及溶栓治疗[9]；冯明光等[10]利用低分子肝素-速碧林预防下肢人工关节置换术后并发深静脉栓塞，结果显示：下肢深静脉栓塞发生率为32.6%；而持续性的给予抗凝疗法，会给机体的凝血功能造成不可逆转的损害，还会给血细胞的分化带来影响[11]。
本研究在传统下肢深静脉栓塞预防的基础上，利用TED抗血栓压力带促进下肢静脉的血液循环，结果显著：观察组患者的下肢深静脉栓塞发生率为6.58%，显著低于对照组的24.43%；这表明，应用TED抗血栓压力带在人工关节置换术后下肢深静脉栓塞的预防中具有可行性。因为，TED抗血栓压力带可以促进恢复下肢深静脉在手术后的血液循环，改善血流动力学及防止静脉曲张的复发[12-13]；持续性的应用TED抗血栓压力带，可以抑制下肢水肿，有利于手术创伤口的愈合，减少下肢感染等并发症的发生[14]；同时，对于行人工关节置换术后的患者下肢长期应用TED抗血栓压力带，还可改善肢体的外形，提高患者的治疗依从性及耐痛性，促进下肢血液回流至心脏，提高病灶处的血液量[15]。
综上所述，TED抗血栓压力带能够显著减少人工关节置换术患者患肢肿胀、压痛、Homans征、浅静脉曲张的发生，对人工关节置换术后深静脉血栓的预防有明显的疗效。
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论文作者:李德毅张旭杨明坤刘川李舟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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