（云南省红河州第一人民医院 云南红河 661100）
【摘要】目的：进一步探讨经阴道超声对稽留流产的诊断价值。方法：选用频率为5.0～7.5MHZ的阴道探头，38例稽留流产病人排空膀胱后经阴道检查子宫及双侧附件区。结果：38例病人子宫均比孕周小、宫内回声大致可分为三种：（1）囊状物19例，占50%；（2）类似水泡状胎块型10例，占26%；（3）混合回声团块9例占24%。结论：经阴道超声检查对稽留流产的病人可较早确诊胎死宫内，并且可以排除异位妊娠、葡萄胎以及子宫内膜病变等疾病，确诊率高于经腹超声，具有很高的诊断价值。
【关键词】稽留流产；经阴道超声检查；诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0131-02
稽留流产病程较长，部分患者停经史不详，超声声像图表现复杂，临床诊断较困难。我科从2012年1月至2016年5月收集了经阴道超声检查及清宫术后病理确诊为稽留流产的患者病例38例，现将其超声声像图特征及临床表现做进一步探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
38例患者中，年龄范围15～46岁，平均年龄约26岁。病程最短11周，最长22周。25例有停经后不规则阴道流血，13例月经史不详，但有不规则阴道流血。24例出现不同程度的早孕反应，14例无明显早孕反应，其中5例曾有停经后人流术史。妊娠试验29例阴性，3例阳性，6例弱阳性。
1.2 仪器及方法
使用仪器为日本阿洛卡-F75型、美国GE-LOGIQ9型、中国迈瑞7型超声诊断仪，探头频率5.0～7.5MHz。排空膀胱后，按常规操作经阴道行多个切面扫查，仔细观察子宫颈、子宫体、双侧附件区，子宫直肠凹及膀胱壁、直肠壁等回声有无异常。
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2.结果
38例患者经阴道超声查发现：子宫体均小于停经孕周，宫腔内组织回声表现大致分为：（1）囊状物：共19例，宫腔内可见“囊状”无回声，透声可，其中6例囊内可见似胚芽状稍强回声，未见明显原始心管搏动，追踪观察约10天后复查阴道超声，囊内仍未见明显心管搏动；另13例囊液透声好，囊内未见明显胚芽组织；（2）类似水泡状胎块：共10例，宫腔内可见稍低或稍强回声团块，边界不清，内部回声不均，其内可见数个或多个大小不等的不规则无回声区，似锋窝状，CDFI示无回声区内未见血流信号，稍低或稍强加回声内可见少许点状血流信号；（3）混合回声团块：共9例，宫内可见大小不等的低或稍低回声、强或稍强回声点及团块可伴有大小不等的不规则无回声区，呈杂乱分布，其内未见明显孕囊、胚胎或胎儿回声，未见明显心管或胎心搏动。
3.讨论
胚胎或胎儿已死亡未及时排出，存在宫腔内达2个月以上者称稽留流产。月经史明确的患者，多数停经后有不同程度的早孕反应，但逐渐发觉子宫增大不明显，妊娠试验转为阴性。月经周期不规律，停经史不明确者，可仅有不规则阴道流血史，无明显早孕反应。胚胎停止发育或胎儿死亡后组织水肿、变性、部分吸收、部分机化导致宫腔内组织回声表现复杂多样。胎盘的退行性变可导致绒毛增大，间质水肿液化，外观似水泡状（即水泡样变性），超声可见宫腔内稍强回声团块实质回声增粗不均，其内有散在分布、大小不等的无回声区（即水泡状胎块）。因葡萄胎血、尿HCG水平较高，所以患者子宫体积多大于实际孕周，妊娠反应较稽留流产明显加重。镜下检查：胎盘水泡样变性其滋养细胞增生不活跃，不属于葡萄胎，也不会发展为葡萄胎。尿妊娠试验及稀释试验阳性，而且水平较高，可伴有双侧卵巢黄素囊肿；部分患者胚胎停止发育较早，其宫腔内的似孕囊回声形态不规则，囊内无或仅残存小部分呈稍强回声团的胚胎组织，CDFI示其内未见明显心管搏动，称为枯萎孕卵，需与早早孕的孕囊鉴别，而后者孕囊较小，动态观察，一般一周后复查超声可见胚芽及原始心管搏动。
稽留流产的患者妊娠试验多为阴性，少数为弱阳性或阳性，阳性者需排除葡萄胎。同时年龄较大者需注意有无合并绒癌的可能。早期绒癌组织局限于子宫内膜内时，子宫形态及大小正常或稍增大，内膜增厚不明显，肌层回声均匀，与内膜分界清晰。子宫内膜原位癌因局部内膜增厚不明显，超声诊断很困难，主要靠病理诊断。中晚期绒癌，子宫增大，内膜不规则增厚，内部回声不均匀。依据癌组织有无肌层浸润及浸润程度，内膜与肌层间界限可清晰或不清晰，无肌层浸润时，肌层回声无明显改变。病灶侵蚀肌层后，肌层回声不均。当癌灶缺血坏死时，其内部出现不规则的低或无回声区，与稽留流产较难鉴别，但大部分绒癌肿瘤内部或周边可见彩色血流信号，呈中至低阻力，部分病灶区血管扩张、分布紊乱。稽留流产妊娠囊内测不到胎心搏动信号，部分患者其周边可测及低速、低阻力的动-静脉瘘血流频谱。
稽留流产还需与子宫肌瘤囊性变相鉴别，靠近宫腔的子宫肌瘤囊性变同时伴月经不规律者，易误诊为稽留流产，而肌瘤始终位于子宫肌壁内，偏于宫腔线一侧，边界较清，囊内透声好，宫腔线连续。稽留流产孕囊位于宫腔内，边界欠清或不清，有停经伴不规则阴道流血史，部分伴早孕反应。
部分人流术后继发稽留流产的患者应详细了解其停经、人流术的时间，不规则阴道流血情况，结合超声二维及彩色血流声像图表现与以诊断。
经阴道超声检查是最重要的妇产科超声检查途径，目前国内外有条件的医院对已婚妇女均常规采用此方法。探头频率为5.0～7.5MHZ，也有5.0～9.5MHZ的变频探头。较腹部探头更靠近盆腔器官，减少了肠气干扰，分辨率更高，所以能更好的观察宫内组织结构及血流情况；诊断率得到明显提高，减少了漏诊误诊，同时也减轻了患者的痛苦和经济损失，所以，有很高的诊断价值。
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论文作者:张随文
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/25
标签：回声论文; 超声论文; 阴道论文; 不规则论文; 子宫论文; 患者论文; 团块论文; 《心理医生》2017年3期论文;