湖南省常德市第四人民医院 肝胆外科 415001
【摘 要】目的：探讨用经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病的可行性和有效性，总结相关临床经验。方法：选择我院收治的180例肝胆外科疾病患者作为研究对象，时间为2015年6月至2018年6月，随机抽签法分为两组，对照组90例患者接受传统的三孔腹腔镜手术治疗，观察组90例患者接受经脐单孔腹腔镜手术治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组患者的术后住院的时间为（2.3±0.6）d明显短于对照组（3.0±0.9）d，观察组患者术后首日VAS评分为（2.4±0.6）分明显低于对照组（3.0±0.7）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）；与对照组24.44%（22/90）的术后并发症发生率相比，观察组患者的术后并发症发生率为7.78%（7/90）优势明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对肝胆外科疾病患者应用经脐单孔腹腔镜手术治疗，能够有效改善手术指标，减轻患者的痛苦，缩短住院治疗时间，有着较高的可行性和有效性。
【关键词】肝胆外科；三孔腹腔镜手术；经脐单孔腹腔镜手术；效果
[Abstract] Objective：To explore the feasibility and effectiveness of transumbilical single-port laparoscopic surgery for hepatobiliary diseases and summarize the related clinical experience. Methods：180 patients with hepatobiliary diseases in our hospital were divided into two groups randomly from June 2015 to June 2018. 90 patients in the control group received traditional three-hole laparoscopic surgery. 90 patients in the observation group received transumbilical single-hole laparoscopic surgery. Fruit. Results：The postoperative hospitalization time of the observation group was（2.3 + 0.6）days shorter than that of the control group（3.0 + 0.9）days. The VAS score of the observation group on the first day after operation was（2.4 + 0.6）points lower than that of the control group（3.0 + 0.7），and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Compared with the birth rate，the incidence of postoperative complications in the observation group was 7.78%（7/90）with significant difference（P < 0.05）. Conclusion：Transumbilical single-port laparoscopic surgery for patients with hepatobiliary diseases can effectively improve the surgical indicators，alleviate the pain of patients，shorten the hospitalization time，has a high feasibility and effectiveness.
[keyword] Department of Hepatobiliary Surgery；three port laparoscopic surgery；transumbilical single port laparoscopic surgery；effect
随着微创技术的发展，经脐单孔腹腔镜手术在临床中得到了高度的认可。该手术的操作部位选择在患者的脐部，能够将手术瘢痕自然的融于脐部的天然瘢痕中，达到无痕的效果[1]。同时，经脐单孔腹腔镜手术能够最大化的避免损伤患者腹腔内腔道及管壁，能够坚强患者的痛苦，促进患者的康复。本文对我院收治的肝胆外科疾病患者应用了经脐单孔腹腔镜手术治疗，取得了良好的效果，具体如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院收治的180例肝胆外科疾病患者作为研究对象，时间为2015年6月至2018年6月，随机抽签法分为两组。所有患者均知情为本次研究对象，自愿接受本次研究，且本次研究已经过伦理委员会的批准。对照组90例患者中，有38例男性患者，52例女性患者，年龄在20~65岁之间，年龄均值为（39.32±3.15）岁，其中有33例肝囊肿患者、18例胆囊息肉患者、39例胆囊结石患者；观察组90例患者中，有35例男性患者，55例女性患者，年龄在22~67岁之间，年龄均值为（38.66±3.08）岁，其中有32例肝囊肿患者、20例胆囊息肉患者、38例胆囊结石患者。两组进行性别、年龄等基本资料的对比，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者接受传统的三孔腹腔镜手术治疗，麻醉后做手术切口，位置为脐部与耻骨联合处、反麦氏点处、脐部下缘1cm处分别进行操作，通过这三个切口建立气腹，压力控制在12 ～ 15 mmHg之间，然后作为主操作孔和辅助操作孔，而后完成操作[2]。
观察组患者接受经脐单孔腹腔镜手术治疗，实施全身麻醉后，在患者的脐部进行切口，切口为横向，长度控制在2cm左右，依次作为主操作孔和进镜孔。结在患者的腹壁作三个切口，切口长度控制在5mm左右，插入Trocar，建立压力在12 ～ 15 mmHg范围内的气腹[3]。
1.3评价标准
观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、平均住院时间等手术相关指标。应用视觉模拟评分法（VAS）[4]评价两组患者的切口疼痛程度，分值在0-10之间，分值越高，说明切口疼痛越剧烈。。统计记录两组患者术后伤口感染、胆瘘、腹胀、伤口出血等并发症的发生情况。
1.4统计学处理
研究数据录入SPSS22.0软件进行统计学处理，年龄、vas评分等计量资料使用均数±标准差表示，所有数据均符合正态分布，用t检验进行组间比较，治疗总有效率等计数资料用卡方检验进行分析。P<0.05时，表明2组肝胆外科疾病患者的相关研究数据对比，差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者的手术指标
两组患者的术中的出血量、手术持续的时间以及术毕至排气的时间相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组患者的术后住院的时间明显较短，术后首日VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），如表一。
表一 两组患者的手术指标比较
2.2对比两组患者术后并发症发生率
观察组患者的术后并发症发生率为7.78%（7/90）远远低于对照组24.44%（22/90），差异具有统计学意义（P<0.05），如表二。
表二 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]
3讨论
腹腔镜技术是临床中应用广泛的一种微创治疗技术，对于肝胆外科疾病的治疗效果确切，手术创伤小，术后的恢复时间较短，能够减轻患者的痛苦，同时满足了患者对于美观的需求。经脐单孔腹腔镜手术是一种新型的腹腔镜手术，发展的已经非常成熟，对于手术切口的美观度有着更大的提升，得到了患者的青睐。经脐单孔腹腔镜手术与传统的腹腔镜手术相比，有着显著的优势。第一，在患者的脐部进行手术操作，自然的将手术切口隐藏在了脐部的天然瘢痕中，达到了无痕的效果；第二，以患者的脐部为入路，与常规的腹腔镜手术相比，有效避免了损害腹腔内正常腔道及管壁，大大降低了腹腔感染的发生率，有着较高的安全性，减轻了患者的痛苦[5]。
本文研究结果显示，观察组患者的术后住院的时间为（2.3±0.6）d明显短于对照组（3.0±0.9）d，观察组患者术后首日VAS评分为（2.4±0.6）分明显低于对照组（3.0±0.7）分，差异显著（P<0.05）；与对照组24.44%（22/90）的术后并发症发生率相比，观察组患者的术后并发症发生率为7.78%（7/90）优势明显，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明与传统的三孔腹腔镜手术相比，经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病安全性较高，术后并发症的发生率较低，缩短了手术时间与住院时间，临床应用价值较高。
综上所述，对肝胆外科疾病患者应用经脐单孔腹腔镜手术治疗，能够有效改善手术指标，减轻患者的痛苦，缩短住院治疗时间，有着较高的可行性和有效性。
参考文献：
[1]李自刚，黄君.用经脐单孔腹腔镜手术治疗肝胆外科疾病的可行性和有效性研究[J].当代医药论丛，2018，16（08）：140-142.
[2]李琦，吴海滨.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].临床肝胆病杂志，2017，33（09）：1758-1761.
[3]李登位. 急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎腹腔镜手术与开放手术的临床对比研究[D].华北理工大学，2017.
[4]王运兵. 单孔法与多孔法腹腔镜手术对肝脏疾病有效性和安全性比较的meta分析[D].重庆医科大学，2016.
[5]杨福，何建平，李晓凯.经脐部单孔腹腔镜胆囊切除术及常规腹腔镜胆囊切除术的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2015，27（06）：523-525.
论文作者:孙胜利
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年7期
论文发表时间:2018/11/22
标签：患者论文; 腹腔镜论文; 手术论文; 肝胆论文; 术后论文; 外科论文; 切口论文; 《兰大学报（医学版）》2018年7期论文;