聊城市中心医院ICU 山东省聊城市 252000
摘要：目的：探讨对ICU患者进行保护性约束中常见的问题。方法：通过回顾性总结ICU患者保护性约束常见的问题。结果：ICU患者保护性常见问题有患者知情同意、心理问题及护理人员操作方式等。结论：发现、思考、解决对ICU患者进行保护性约束存在的问题对保证患者安全有很大意义。
关键词：保护性约束；ICU护理
重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。ICU患者病情重，常伴有神志不清，躁动不安，其状态经常会妨碍常规治疗，甚至发生患者自我伤害。为避免患者坠床、创伤、抓伤和非计划性拔管等意外事件的发生，对ICU综合征的患者常采用物理约束与药物镇静相结合的方法来避免此类情况的发生。身体约束是指使用任何物理或机械性设备，材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位{1}而目前临床上最为推广应用的约束方法仍存在弊端，通过对现有方法的改进，制作出符合ICU患者的人性化保护性约束，从而提高医疗护理中患者对治疗的依从性及医疗护理的质量，取得患者和家属的信任与配合，共同协助患者早日康复。现将我科2016年3月至12月使用保护性约束中出现的问题回顾性报告如下：
1.临床资料
采用回顾性研究的方法，对78例清醒患者在2016年3月至12月在我科接受治疗期间，使用保护性约束，治疗好转后解除约束，进行开放式谈话，总结保护性约束存在的常见问题。对17名临床护理工作人员采用保护性约束的流程及原则进行交谈，得出临床工作中应对问题的对策，存在的难点及需要解决的问题。
2.常见问题
2.1 知情同意问题：近年人们越来越重视人权，注重人性化，在约束的过程中，患者会认为自己的权利受到侵害，而家属又普遍认为约束是医生对患者不负责任，不人道，且常被滥用的一种做法，故约束往往是医患纠纷问题{2}因此告知取得患者或家属同意是护理工作重点之一，通过研究发现，78例患者中54例患者处于抵触情绪，病员及家属起初都不能理解，但是经过解释必要性后，有3例家属不同意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病员的抵触情绪随着病情痛苦的减轻及护理人员的关心逐渐降低，解除约束后38例抵触患者主要是病情的痛苦让其无法坚持，但是护理人员解释让其心里踏实，同时家属的同意支持让其医从性增高。
2.2 患者的心里问题：患者对于ICU环境的陌生，可使其产生恐惧感，孤独感等心理问题，患者住在ICU期间，机体周围被各种仪器，电线缠绕，再有各种各样监视器，监听器的包围，加之噪音，光线等干扰，特别是目击了同病室患者的死亡，致产生很轻的精神压力可表现出死亡的恐惧，焦虑不安等。78例患者中71例表示其恐惧感从进入ICU时便产生，感到无助与外界失去交流，绝对卧床且进行约束更增加了这一心理状态。
73名患者在解除约束后均表示家属的探视对其心理的影响很大，家人的鼓励让其感到生活的意义，5名患者表示对家人无法认同其痛苦表示失望，表示很孤独无助，但是家属的探视让其很欣慰，可见护理人员在探视时对家属行为的有效干预指导对于患者心理影响应得到重视。
2.3约束带的使用问题：国内关于身体约束的文献报道{3-4}主要集中在改良约束工具以减少约束并发症和防止患者自解约束带等，反之，也说明约束工具的重要性。约束带是指采用各种措施使患者无法按自己的意愿活动，包括皮革或软的腕，踝关节的约束带以及用纱布或亚麻布捆扎四肢的固定等，但不包括治疗用的器械，但是17名护理人员均表示关于保护性约束的系统知识很少，很多都是从精神科学来的，对于清醒患者约束带的选择，并发症的观察，约束方法的选择等都是慢慢的摸索，随着工作经验得出的。
2.4操作方式和原则问题：ICU患者病情危重，变化快，护理人员心理压力大，常常对患者的行为很敏感，17名护理人员均表示为了减少意外拔管的出现，经常根据自己的工作强度及患者的某一个动作决定是否要进行保护性约束。护理人员的配比对保护性约束的应用有一定的影响，工作时间长的护理人员对患者病情都有一定的预见性，约束的选择比较谨慎。因此ICU排班，病员管理必须参考护理人员的年龄及病员病情危重程度，以期减少对护着保护性约束的使用。
3小结
保护性约束在ICU经常和呼吸机，中心静脉置管，引流管等同时使用，但是在临床应用过程中容易出现的患者心理，生理方面等的问题，同时由于医务人员自身的认识不同，临床应用效果也不同，是否存在一种指南可以帮助ICU护士在临床上正确的做出是否使用约束带的决策，提高患者的舒适度，值得临床医护人员思考及借鉴。
参考文献：
[1]夏春红，李铮，ICU护士身体约束知识，态度，行为的调查分析[J]中华护理杂志，2008，43（6）：568-570.
[2]孔丽丽，张晓璇，ICU人性化保护性约束的探讨[C]首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编。2010：379。
[3]邓月兴，柯阳芳，黄琦生，等。手套式上肢约束带的应用[J]中国实用护理杂志，2007，23（9C）：76
[4]崔玉顺，新型肢体约束带的设计及临床应用[J].护士进修杂志，2008，23（10）：875
论文作者:龚菲
论文发表刊物:《健康世界》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/12
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