安丽娜
（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的:探讨颈椎病患者围手术期的临床护理。方法：选取我院2016年2月—2018年2月期间收治的颈椎病患者30例，对患者围手术期 护理措施进行分析，采用JOA评分和Odom评级进行评定。结果：JOA术后评分明显提高，Odom评级，优良率达97.77%。结论：对颈椎病患者做好术前准备，术后观察及心理护理工作，提高治疗效果，减少患者痛苦，促进患者身心恢复。
【关键词】颈椎病；围手术期；护理措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）22-0215-02
颈椎病是颈段脊柱的临床疾患，对于已经明确诊断，经非手术治疗后无效，或者反复发作，有脊髓性颈椎病压迫症状进行性加重的患者可行手术治疗。现对我院收治的颈椎病手术治疗患者围手术期的临床护理措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年2月—2018年2月期间收治的颈椎病患者30例，其中男23例，女7例，年龄43～69岁，平均年龄52.5±2.5岁。其中神经根型11例,脊髓型8例,椎动脉型7例,混合型4例。
1.2 方法
常用的有颈椎前路减压植骨融合术、椎间盘摘除术、颈椎后路全椎板切除减压或椎管扩大成形术（单开门或双开门）等。脊髓型颈椎病绝大多数需要进行手术治疗。一般瘫痪期短者手术效果较为满意；而病程长、瘫痪期长或全瘫者，因脊髓已坏死，往往手术效果不佳，个别病人术后甚至可出现症状加重。
2.护理措施
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 由于颈椎手术具有较高的风险，患者的心理负担很重。应根据具体情况对患者进行治疗采取有效护理措施确保患者的保持健康的心理状态积极配合治疗及护理。耐心听取患者的意见，理解并同情患者的感受，与患者一起分析焦虑的原因和不适，并尽可能消除引起焦虑的因素。对患者的问题提供清晰，有效，积极的信息，如手术效果，预后等问题，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗。为患者创造一个安静，无刺激的环境[1]。向患者解释焦虑对身体和心理健康可能产生的不利影响。及时肯定和鼓励患者的合作与进步，通过护理手段减轻焦虑程度。鼓励患者参加促进舒适和放松的活动。
2.1.2加强生活护理 备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。及时提供便器，协助大、小便，并做好便后的清洁卫生。协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。提供合适的就餐体位与床上餐桌板。保证食物温度在38℃左右、软硬适中，以适合咀嚼和吞咽能力。协助病人使用助听器、轮椅等，使其能进行力所能及的自理活动。
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2.1.3改善病人的舒适程度 为病人提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单位的干燥、整洁，调节室温在22℃～26℃，地板干燥无水。用枕颏吊带法行颈椎牵引。牵引的目的是解除颈部肌肉痉挛和增大椎间隙，以减轻间盘对神经根的压迫作用；减轻神经根的水肿，增加舒适。牵引重量为3～6kg,每天1次，2周为1疗程[2]。牵引期间，必须做好观察，以防止过度牵引造成的颈髓损伤。热敷等理疗可促进局部血液循环，减轻肌肉痉挛，也可缓解疼痛。
2.1.4防止意外性伤害 症状发作期，病人应卧床休息。病室内应有防摔倒设施，防止由于行走不稳、眩晕而致的摔倒。病人去实验室或放射科进行检查以及进行室外活动时需有医护人员或家属陪同。日常用具尽量为不易破损的材料，避免病人使用时由于乏力致物品坠地摔坏、刺伤、烫伤皮肤。
2.1.5术前准备 协助手术医师完善各种术前检查。对于存在心、肺、肝、肾功能不良的患者，应给予相应的有效治疗，以改善患者的手术耐受力[3]。根据手术方案，仔细检查手术区的皮肤有无感染及其他皮肤疾患，及时给予处理，按常规准备术区和供区的皮肤。术前特殊训练无论是颈前路手术还是颈后路手术，由于术中和术后对患者体位的特殊要求，必须在术前进行认真的加强训练，以使其适应，避免因此而影响手术的正常进行与术后康复。
2.2 术后护理
2.2.1体位护理 由于颈椎手术的解剖特殊性，护士在接病人时应特别注意保持患者颈部适当的体位，稍有不慎，即可发生意外，尤其是上颈椎减压术后以及内固定不确实者。对颈椎手术患者应注意：搬运病人时必须注意保持颈部的自然中立位，切忌扭转、过伸或过屈，特别是放置置骨块以及人工关节者。有颅骨牵引者，搬动时仍应维持牵引。头颈部制动，尤其是手术后的24小时内，头颈部应尽可能减少活动的次数以及幅度，颈部两侧各放置1只沙袋，24小时后可改用颈围加以固定和制动。患者下床活动前，需根据病情以及手术情况，颈部要戴石膏颈围、塑料颈围或颌-胸石膏、头-颈-胸石膏。
2.2.2病情观察 术后连续6小时每小时测量一次血压，脉搏和呼吸。 如果病情稳定，可以改为2～4小时。 观察伤口区域的出血和渗液。 手术后2小时内要特别注意伤口处的出血。短时间内出血量较大有生命体征变化应及时向医生报告。颈部手术患者还应该注意伤口的渗液情况。观察患者吞咽和进食，前颈椎手术后24～48小时，咽部水肿反应逐渐消退，疼痛减轻，患者的吞咽和饮食状况应逐渐改善。如果疼痛恶化，及时检查并采取适当的措施来处理[4]。
2.2.3饮食护理 建议在颈椎前路手术后的24～48小时进行流质饮食，建议患者吃冷食，如冰淇淋等，以减少喉咙的水肿和血液渗漏，饮食依次为流质到半流质再到普通食物逐渐过渡。
2.2.4应注意褥疮、肺部和尿路感染的预防及护理 实施颈后路手术者，尤应注意防止切口部位的皮肤发生压迫性坏死，可定时将颈部轻轻托起按摩，并保持局部的清洁、干燥。睡石膏床的患者，石膏床内的骨突出部位都应衬以棉花，定时检查、按摩。
3.结果
30例颈椎病患者治疗前JOA评分为7～12分，术后JOA评分为13～ 16分。术后Odom评级，优23例、良6例、差1例, 优良率达97.77%，所有患者无护理并发症发生。
4.讨论
做好颈椎病患者围手术期的护理工作，使患者维持正常、有效的呼吸。观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象，若发生，是否得到及时发现和处理。掌握了疼痛减轻或加重的规律，以及运用减轻疼痛的方法。满足患者的日常生活需要，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]殷婷,陈水敏.颈椎病经前路手术后的护理诊断[J].华北理工大学学报(医学版),2004,6(5):648-648.
[2]官亚东,黄晓含,郭亚.颈椎病手术前后护理[J].菏泽医学专科学校学报,2011,23(3):83-83.
[3]李秀红.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病围手术期护理[J].实用临床医学,2009,10(2):97-98.
[4]王美珍.颈椎病术后护理体会[J].包头医学,2009,33(4):248-248.
论文作者:安丽娜
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月22期
论文发表时间:2018/8/15
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