李勇
黑龙江省肇东市第二中医院 151100
摘要：目的：探讨非手术综合治疗膝关节骨性关节炎的疗效。方法：将符合1995年美国风湿病协会修订诊断标准的膝关节骨性关节炎病人40例，分轻、中、重度采用非手术综合疗法治疗，分别观察治疗1、2、3、4、8周后的临床缓解情况。结果：治疗1周改善度百分比67.5%，治疗2周改善度百分比77.5%，治疗3周改善度百分比85%，治疗4周改善度百分比90%，治疗8周改善度百分比95%。结论：通过非手术疗法能够有效改善膝关节骨性关节炎患者的症状。
关键词：膝关节骨性关节炎；非手术疗法
骨性关节炎是以关节退变为主要特征的病变，滑膜和关节液在病变发展过程中起重要作用，膝关节是最易发病的部位，好发于中老年人群，在55～64岁人群中发病率高达42%，女性多于男性（男24.7%，女54.6%），其病变成呈进展性且难于治疗【sup】［1］【/sup】。临床上治疗方法多样并各有优劣。手术治疗以关节清理和关节置换为主，关节清理术效果不肯定亦不能从根本上改变其病情进展。全膝置换术因其费用昂贵及并发症问题，在国内尚不普及。本研究主要通过对40例骨性膝关节炎进行综合性非手术治疗，并观察其临床疗效，以期对今后的骨性关节炎的治疗提供参考。现将初步观察结果总结如下。
1资料与方法
2004～2006年40例（63膝）患者在我院行非手术综合治疗膝关节骨性关节炎，均符合1995年美国风湿病协会修订的诊断标准【sup】［2］【/sup】。其中轻度12例，中度20例、重度8例，男14例，女26例，双侧发病23例，平均年龄51岁（24～73岁），出现症状时间平均2.8年（2个月～7年）。
积极消除或避免致病因素：解除思想压力，适当休息。帮助病人正视疾病，树立信心。不可使关节过度负重、受潮、受凉。避免久站、久坐，不要让关节处于某一体位时间过长。消除关节劳损的因素。肥胖病人适当减肥，多坐车，少行走，少登山、爬楼梯等。根据具体情况在病情允许的范围内进行正确、适当的体育锻炼。
运动疗法：四步练功法。A直腿抬高练习，B负重直腿抬高练习，C负重短弧练习，D负重长弧练习。
饮食疗法：进食高钙食品，多食高量维他命D食物，增加多种维生素的摄入。
理疗：采用电脑中频电疗仪（北京，K8832T型）治疗，中频范围1～10kHz，调制波频率0.125～150Hz，调制波的波形为正弦波、指数曲线波，输出电流强度0～100mA连续可调，将2个10cm×15cm电极并置于患侧膝关节内外侧，电流强度以具有明显的麻、颤、震动感觉的最大耐受量为宜，一般10～40mA，选择3号处方，每次治疗20分钟。10天1个疗程。
药物治疗：①中药内服：通滞苏润江胶囊，5片，每日2次；安络痛片1片，每日3次。②关节腔内用药：透明质酸采用一次性注射玻璃针剂（商品名：施沛特），每支2ml，含透明质酸20mg，分子量160～250kD。患膝行常规关节穿刺，抽尽关节内积液，注射透明质酸2 ml，每周1次，4周为1个疗程。每次注射完后，患肢无菌敷料加压包扎，限制活动12小时。
观察指标及分级：观察指标主要为体征观察指征、X线片、不良反应或伴随症状等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体征指征包括：①步行能力受限程度；②日常动作（从座椅上站、起、上下楼梯、蹲）；③疼痛（运动痛、静息痛）；④膝关节压痛；⑤膝关节肿胀、活动受限、关节积液等，并根据程度分正常、轻度、中度、重度4组。
观察方法：治疗前根据临床表现、X线片结果评价患者骨性关节炎的病情严重程度（分轻、中、重），于治疗1、2、3、4周后及治疗8周后，由患者根据自觉症状进行评价，并结合临床表现，X线片结果评价非手术综合治疗骨关节炎的最改善度。
2结 果
治疗1周改善度百分比67.5%，治疗2周改善度百分比77.5%，治疗3周改善度百分比85%，治疗4周改善度百分比90%，治疗8周改善度百分比95%，
3讨 论
消除关节劳损的因素及正确、适当的体育锻炼，可以改善神经、肌肉与骨关节的新陈代谢，延缓其衰老进展的速度，防止病情进一步发展并有利于病情的恢复，同时在医护人员指导下，循序渐进的进行规范的运动疗法，可增强肌力，减轻症状，改善膝关节功能【sup】［3］【/sup】。
关节内注射透明质酸钠：透明质酸（HA）溶液具有高度黏弹性，这一流力学特性的表现形式与其所受外力有关。当关节剪切力增大（快速运动）时，HA溶液主要表现为弹性，即HA分子可储存部分机械能，从而达到减轻关节震荡的目的；当剪切力变小（慢速运动）时，主要表现为黏性，即HA所承受的机能可通过HA分子网扩散，从而起到润滑关节的作用。透明质酸钠（SH）为HA的衍生物，分子量更大，具有很好的黏弹性。SH主要从保护关节软骨、润滑关节腔、改善关节液、抑制疼痛等方面对退行性关节炎进行治疗【sup】【/sup】。SH对疼痛的缓解作用一方面来自本身所具有的黏弹性对痛觉感受器的稳定作用；另一方面其分子屏障作用能有效阻断炎性介质的释放和扩散，减少化学物质对痛觉感受器的刺激【sup】【/sup】。由于关节疼痛缓解，活动度增加，加速滑液回流，使局部堆积的炎性介质、组织代谢产物得以清除，改善关节内环境，缓解和阻断关节内局部病变的恶性循环。
对于膝关节骨性关节炎的患者，控制关节疼痛是必不可少的，非甾体类抗炎药物是治疗退行性膝关节炎的传统药物，但其副作用多，常见不良反应是上消化道出血，肾功能损害，增加心血管不良反应，易发血管栓塞等。随着中药止痛药的不断研发且止痛效果愈来愈好，不良反应相对较少，同时从中医理论认识本病属于“痹证”、“骨痹”的范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养，夹杂风寒湿痹所致。通过口服安络痛片及通滞苏润江胶囊达到活血化瘀，舒筋通络，祛风除湿，消肿止痛的目的。
理疗具有消炎止痛、软化瘢痕、松解粘连的功效，可有效地改善局部微循环，增强局部组织代谢，加速滑液分泌和炎症吸收【sup】【/sup】。
从医学角度来看，骨质疏松会产生“骨质增生”，而这种“骨质增生”与骨性关节炎所产生的骨质增生是相关的并共同影响了骨性关节炎病的产生，因而补钙对于骨性关节炎病的防治是有益而无害的，维他命D可以帮助钙质的吸收，故多服含维他命D的乳制品或钙片可以帮助钙质的吸收。维生素C片剂为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对骨性关节炎微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，其他如维生素A、B【sub】1【/sub】、B【sub】6【/sub】、B【sub】12【/sub】、C和D以及建造骨质必要的元素，如矿物质如钙、镁、硒、锌以及胶质的食品等适当增加摄入量可能保护关节防止骨性关节炎进展。
综合疗法治疗膝关节骨性关节炎是一种有效的治疗方法。本法长期随访的总有效率为70%，对病人自觉症状和病理性改变有一定的缓解作用，但总体疗效尚不十分满意。究其原因，膝关节骨性关节炎本是一种进展性退行性疾病，其病变不可逆转，许多患者就诊时X线片已显示属晚期改变，病程长或合并有膝内外翻畸形，加之老年人修复能力明显下降，给预后造成了消极影响。
参考文献：
[1]玄勇，鲁艳莉，李晶.膝关节骨关节炎的运动疗法［J］.中国康复医学杂志，2003，18（9）：523-524.
[2]姜海，梁晓军.外源性透明质酸钠治疗骨性关节炎机理研究进展［J］.骨与关节损伤杂志，2001，16（6）：474-476.
[3]金星，杨春生，宋今词，等.透明质酸钠治疗膝骨性关节炎［J］.中国骨伤，2000，13（2）：102.
[4]张兰，陆廷仁，陆琳.微电脑康复治疗仪治疗膝骨关节炎64例［J］.中国临床康复，2002，6（20）：3099.
论文作者:李勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：关节论文; 关节炎论文; 膝关节论文; 百分比论文; 非手术论文; 透明质酸论文; 症状论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;