天津市第三中心医院 天津市 300170
摘要：目的 研究新生儿重症监护（NICU）母婴分离时母乳喂养的护理指导的方法与手段，保证母婴分离的新生儿能够得到持续有效的母乳喂养。方法 选取我科于2014年12月份接收的261例新生儿，母婴分离期间我科护理人员运用心理疏导、乳房护理、饮食指导、配合正确的挤奶方法指导产妇母乳喂养.结果 我科护理人员针对261例母亲，进行母乳喂养的指导性护理后，在婴儿4月时进行母乳喂养随访，纯母乳喂养152例、混合喂养67、人工喂养35例，纯母乳喂养率、混合喂养率、人工喂养率分别为59.8％、26.4％、13.8％。结论 在新生儿病室母婴分离时，对母亲进行积极的母乳喂养指导，可以有效实现母乳喂养，对提高母乳喂养的成功率有着积极的临床意义。
关键词：新生儿重症监护室（NICU）；母婴分离；母乳喂养；护理指导
母乳是婴儿最适宜的天然营养品[1]，有婴儿4个月需要的所有营养，而且容易消化是婴儿最理想的食品。母乳喂养是90年代以来国际社会提高儿童生存和健康水平的战略技术，是世界卫生组织向全世界推广的婴儿喂养方式。母乳喂养是最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。但是，国内大多数医院新生儿重症监护室（NICU）实行的都是母婴分离的封闭式管理模式，随着医疗技术及新生儿重症监护室（NICU）诊治水平的不断提高，与母亲分离的新生儿也不断增加，使母亲不能直接照顾小孩，这会阻碍母性行为的发展，削弱母亲哺乳的动机，减少母亲哺乳的频率，从而影响母乳的合成，进而减少泌乳量。新生儿住院时使用过奶瓶、奶嘴易形成乳头错觉，是母乳喂养成功的危险因素。为研究新生儿重症监护室（NICU）母婴分离时母乳喂养的护理指导的方法与手段，为新生儿科工作的进一步完善与进步提供必要的参考与借鉴，选取我科接收的261例新生儿，均在新生儿重症监护室（NICU）接受治疗，母婴分离期间我科护理人员给予母乳喂养的指导性护理，重点观察护理干预方法，分析其应用效果。现将研究结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科于2014年12月份收治的261例新生儿，其中21例为早产儿（顺产8例，剖宫产12例，臀牵引1例），11例为窒息（顺产3例，剖宫产7例，臀牵引1例），18例为足月低体重儿，49例为巨大儿（顺产16例，剖宫产33例），14例为乙肝病毒携带。男孩137例，女孩124例。136例阴道分娩，125例剖宫产。母亲年龄20岁以下1例，20～30岁189例，31～40岁70例，40岁以上1例。母亲文化程度小学1例，初中5例，高中147例，大学及大学以上108例。婴儿4月时随访资料254例，失访7例。
1.2 方法
我科积极对新生儿进行治疗，同时护理人员对母亲提供全面性的母乳喂养护理性指导：
发放母乳喂养指导卡：患儿入院时，向家属发放NICU母乳喂养指导表，同时口头告知患儿母亲及家属此表的内容，并根据家属个体情况予以重点强调。提供咨询电话。使母亲掌握母乳喂养对宝宝好处以及保持成功泌乳、挤乳、储存母乳的方法。解除患儿不能早接触、早吸吮的困惑。
电话指导：在患儿入院第二天，由专门的、经验丰富的护士电话了解母婴分离24小时妈妈对指导卡内容的掌握情况，并针对性的指导。
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建立哺乳室：是病区内相对独立的空间，配有洗手、保暖及空气动态消毒设施 及吸奶设备。对条件允许的患儿母亲：即母亲采血正常（在医学条件下允许母乳）和母亲无皮肤及呼吸道、消化道传染疾病。经过消毒隔离措施后，为母亲提供探视自己孩子的机会进入新生儿室进行母乳喂养，护理人员专人在旁指导正确的喂奶体位、含接姿势。不能直接喂养的，可在采乳室挤奶，并提供模拟婴儿吸吮的电动挤奶器、消毒好的容器及储奶设备。
挤奶方法指导：对新生儿出生后立即母婴分离的母亲在产后30分钟内给予热敷乳房，模仿婴儿的吸吮动作挤压乳头及乳晕，先由护士示范，教母亲及家属正确的挤奶方法，洗净双手，准备收集母乳的清洁小杯，上身向前倾，用手将乳房托起，大拇指放在乳头上方的乳晕处，把食指放在乳头下方的乳晕处呈C字形距离乳头2 cm处，向胸壁方向挤压，手指固定，不要在皮肤上移动，必须挤压乳头后方，这样就能挤在乳晕下凡的乳窦上。挤一下，松一下，重复挤，松。开始可能无乳汁滴出，挤几下之后，就开始有乳汁滴出，慢慢还可出现喷乳现象，一般一侧乳房至少挤压3~5分钟，待乳汁少了，可挤另一侧乳房，双手交替使用以免疲劳。沿乳头依次挤压全部乳窦，挤出所有乳汁，挤奶后在乳头上涂一层乳汁，等其自然干燥，保护乳头。每个乳房每次挤25分钟左右，24小时内最少挤8-12次，其中一次要在晚上或清早。
心理疏导：母亲因为与婴儿分离，产生不舍情绪，外加对新生儿病情的担忧，易于引发负面心理。此时护理人员需要进行积极的心理疏导。心理疏导的必要性在于乳汁的分泌是一个十分复杂的过程，与母亲体内的激素水平息息相关。常规情形下，婴儿吮吸乳头，可以促进母亲体内分泌生乳素，促进乳汁的分泌[2]。在母婴分离时，需要通过外界刺激获取乳汁。在母亲出现负面情绪时，会影响乳汁的正常分泌。因而，我科护理人员及时进行心理疏导，安抚母亲情绪，告诉母亲应有好的心情、母乳的优点、喂养的好处。建立母亲喂养信心，跟母亲讲明白与婴儿分离是暂时的，要以乐观的情绪来对待母婴的暂时分离。保证母亲获得充足的休息和睡眠、摄取足够的营养。将新生儿的情况及时反馈给母亲，情况允许时陪伴母亲探视自己的孩子，减轻心理压力，树立母乳喂养信心，有利于母亲角色的转变[3]
乳房护理：由于不能进行直接哺乳，母亲乳房会变得过分充盈，同时乳腺管容易被堵塞，引发乳房胀痛感。护理人员及时进行泌乳护理，主要采取的方法是挤压乳晕与乳头、按摩全乳。挤压时，需要模仿婴儿吮吸的动作，刺激乳头，促进腺垂体对催乳类激素的释放，同时促进垂体对缩宫素的释放。缩宫素可以促进乳腺泡附近的肌上皮的收缩，将乳汁由泡内挤压到乳窦中，从而分泌出乳汁。进行挤压时，应该避免过分摩擦，保护乳房皮肤，时间一般在25分钟左右 [4]。进行按摩时，需要对乳房进行热敷，随后由乳房根部至乳晕处进行按摩，运用无名指、中指与拇指指腹，呈螺旋状上升。进行乳汁收集时，应选取消毒后的广口瓶。
饮食指导：母亲每日约分泌700毫升的乳汁，为婴儿提供营养支持。在提供上述护理的同时，护理人员及时对其进行饮食指导，保证母亲获得足够的营养摄入，以促进乳汁的正常分泌，维护母婴健康。乳汁中的含钙量较高，因而，护理人员指导母亲多摄入含钙多的食物，多补充优质蛋白质，食用豆制品与动物性食品等。同时，指导母亲多吃海产品，加强乳汁的营养价值，从而加快婴儿的康复速度。护理人员还需要指导母亲多吃水果与蔬菜，保证维生素的摄入量。此外，护理人员还可以对母亲进行健康教育，发放学习资料，并及时向母亲反馈婴儿的健康状况。需要注意的一点是，护理人员需要保持温和耐心的态度，认真细致地完成每一项服务，并积极构建良好的护患关系，增进母亲对医务人员的信任感，促进护理工作的有效落实。
2 结果
我科护理人员针对261例母亲，进行发放母乳喂养指导卡、电话指导、建立哺乳室、挤奶方法指导、心理疏导、乳房护理与饮食指导，并及时对患儿进行治疗。在婴儿4月时进行母乳喂养随访，收集资料254例，失访7例，回访率为97.3％。其中纯母乳喂养152例、混合喂养67、人工喂养35例。纯母乳喂养率、混合喂养率、人工喂养率分别59.8％、26.4％、13.8％。结果表明在新生儿室（NICU）母婴分离的管理模式下进行保护、支持和促进母乳喂养，可有效实现母乳喂养。
3 讨论
产妇由于母亲角色缺失，加之对新生儿病情的担心，会加重产后的紧张焦虑情绪，导致母乳分泌减少。再加上母婴分离产妇，乳房不能得到吸吮刺激，进而会导致乳房胀痛、乳汁淤积和炎症的发生，加大了正常母乳喂养的难度[5]，如何才能让母婴分离的婴儿吃到母乳已成为当前的热点之一。此时，新生儿重症监护室（NICU）护理人员需要积极进行指导性的干预措施，维护母婴的健康与安全。经过本文研究，得出结论：在新生儿重症监护室（NICU）母婴分离时，对母亲进行积极的母乳喂养指导，可以有效实现母乳喂养，为新生儿科工作的进一步完善与进步提供必要的参考与借鉴，对提高母乳喂养的成功率有着积极的临床意义。
参考文献：
[1]周丽敏，徐承红，母婴分离时指导母乳喂养的护理体会[J].中国医学创新，2011（8）：115
[2]谷梅梅.母婴分离时母乳喂养的指导及护理[J].全科护理，2011（13）：109-112.
[3]黄婉明，关渐明，母婴分离对产妇影响的临床研究[J].医学理论与实践，2011，24（19）：2293-2295
[4]陈丽，王鸿娟，孔艳英.母乳喂养与早期新生儿体重观察[J].贵州医药，2008（05）：118-121.
[5]王晓梅，张茂英，马丽芬.新生儿早期母乳喂养临床探讨[J].哈尔滨医科大学学报，2010（14）：152-154.
论文作者:刘桂香
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第23期
论文发表时间:2018/9/30
标签：母亲论文; 新生儿论文; 母婴论文; 乳汁论文; 乳头论文; 乳房论文; 婴儿论文; 《中国误诊学杂志》2018年第23期论文;