卢百战
（陕西省三原县医院骨外科 陕西三原 713800）
【摘要】目的：探讨同期双侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：在医院2007年1月至2017年1月期间诊治的膝骨关节炎患者中选取89例作研究对象，并按照治疗方案不同进行分组：对照组（n=44）应用分期双侧全膝关节置换术治疗，研究组（n=45）应用双侧全膝关节置换术，就2组患者的手术相关指标以及并发症发生率进行统计学分析。结果：（1）研究组患者手术时间、住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，上述指标的组间比较均有统计学差异（均P＜0.05）；（2）研究组患者并发症发生率是11.11%，稍高于对照组患者并发症发生率6.82%（P＞0.05）。结论：同期双侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的临床疗效显著，患者手术时间较短，痊愈快，住院费用低，且无严重并发症，兼顾了患者手术治疗安全性、有效性、经济性。
【关键词】同期双侧全膝关节置换术；膝骨关节炎；并发症；分期双侧全膝关节置换术；住院时间；手术时间；住院费用
【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0100-02
本研究为明确同期双侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的临床疗效，对一组膝骨关节炎患者应用同期双侧全膝关节置换术[1]，而对另一组患者应用分期双侧全膝关节置换术，现报道2组手术相关指标以及并发症发生率如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组膝骨关节炎患者共89例，依据治疗方案不同分成研究组、对照组，分别是44例和45例，其收治时间：2007年1月至2017年1月。研究组中男22例，女22例；年龄为33～80岁，平均年龄为（63.26±4.59）岁；病程是3～16年，平均病程是（9.74±1.56）年；对照组中男23例，女22例；年龄为35～80岁，平均年龄为（63.79±4.34）岁；病程是4～16年，平均病程是（9.86±1.24）年；2组患者平均病程、年龄以及性别分布等基线资料的统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
（1）纳入标准：①已经影像学检查、病史询问等明确诊断为膝骨关节炎；②患者经美国麻醉医师协会（ASA）[2]分级为I～II级；③血常规检查等正常；④经保守治疗无效，并有双侧全膝关节置换术指征；⑤资料完整；
（2）排除标准：①类风湿性关节炎；②有翻修史者；③合并下肢血管性疾病者；④合并椎间盘突出症或者椎管狭窄等致使下肢功能障碍者；⑤中途退出者。
1.3 治疗方法
2组患者入院后均接受全面体格检查、辅助检查等，并积极控制血压和血糖；
由同一组高年资医师进行硬膜外麻醉，并在置换前半小时取抗生素进行静脉输入，若置换术时间超出3h，则再次追加抗生素1次，常规应用止血带；手术过程如下：在膝前正中、内侧髌骨旁入路，将髌骨上囊滑膜、半月板、髌骨下脂肪垫、前后交叉韧带切除，并松解其内外侧副韧带、后关节囊，确保其软组织平衡。股骨侧则应用髓内定位，而胫骨侧则予以髓外定位。矫正其膝外翻角，为6°，并处理胫骨平台到膝关节可完全伸直，并能保持稳定；选取大小适合的膝关节假体，应用骨水泥进行固定。留置引流管，并关闭切口，再对对侧消毒，并应用止血带进行充气完成其对侧手术治疗。
1.4 观察指标
（1）统计2组患者的手术时间、住院时间、医疗费用；
（2）统计2组患者的并发症发生率；
1.5 统计学方法
将此次研究所得数据输入SPSS20.0统计学软件：计量资料、计数资料分别使用均数±标准差（x-±s）、例数（n）表示，计量资料与组间率（%）对比则实行t检验、χ2检验；若存在统计学差异，则以P＜0.05描述。
2.结果
2.1 手术相关指标对比
研究组患者手术时间、住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，上述指标的组间比较均有统计学差异（均P＜0.05），详见表。
2.2 并发症情况对比
2组患者均无死亡病例，且无人工关节感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓等严重并发症；其中，研究组患者并发症发生率是11.11%，与对照组患者并发症发生率6.82%相比较高，但对比无统计学差异（P＞0.05）
3.讨论
伴随国内人口老龄化程度加深，膝骨关节炎作为好发于老年人的退行性骨关节病[3]。目前，临床上对于膝骨关节炎患者主要采取手术治疗，其中以双侧全膝关节置换术为主，能有效改善患者膝关节功能，减轻其疼痛症状。
既往临床上认为膝骨关节炎患者体质较弱，无法耐受同时进行全膝关节置换术，会增加并发症，影响患者康复进程，因而患者都选择分期进行双侧全膝关节置换术。经本研究发现，研究组、对照组患者经双侧全膝关节置换术治疗后，均无死亡病例，且未出现人工关节感染、肺栓塞、下肢深静脉血栓等严重并发症，可见膝骨关节炎患者无论行同期双侧全膝关节置换术，或者分期进行双侧全膝关节置换术，均可保证其手术安全。其中，研究组患者并发症发生率稍高于对照组，但无统计学比较差异，可见膝骨关节炎患者选用同期双侧全膝关节置换术，不会增加并发症；此外，研究组患者的手术时间、住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，统计学差异均较明显，可见同期双侧全膝关节置换术的操作时间较短，可促使患者早期痊愈出院，且医疗费用较低，适宜推广。
综上所述：同期双侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的疗效肯定，无严重并发症，在缩短手术时间、加速康复进程、减少医疗费用上优越性明显，可借鉴。
【参考文献】
[1]林治平,汤炀炀,谭宏昌,等.同期双侧全膝关节置换术治疗膝骨关节炎效果观察[J].海南医学,2015,26(21):3218-3219.
[2]王雷,齐磊,辛荣超.盐酸氨基葡萄糖对兔膝骨关节炎模型关节液中白细胞介素1和白细胞介素6及肿瘤坏死因子α水平的影响[J].中国医药,2017,12(1):126-129.
[3]高自立,孙康,田少奇.同期双侧全膝关节表面置换中行髌骨置换修复膝关节骨性关节炎(英文)[J].中国组织工程研究,2015,19(17):2667-2671.
论文作者:卢百战
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/21
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