（新疆医科大学第一附属医院急救中心 新疆 乌鲁木齐 830054）
【摘要】 目的：探究急性冠脉综合征急诊PCI救治的护理措施。方法：选取2012年4月-2015年4月我院收治的急性冠脉综合征患者120例，所有患者入院均直接行急诊PCI治疗，在治疗期间对120例患者采取综合护理干预，观察记录患者治疗效果。结果：经皮冠状动脉介入治疗PCI成功率99.17%，术后2例出现室性早搏，2例出现低血压1例穿刺部位渗血，1例死亡。结论：经皮冠状动脉介入治疗PCI技术治疗急性冠脉综合征效果明显，术后创伤小、痛苦少，术前、术后的护理干预是PCI技术成功的关键，因此对于急性冠脉综合征患者应采取综合护理干预，提高存活率，改善冠状动脉血供，提高心脏功能。
【关键词】 急诊PCI；急性冠脉综合征；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）34-0282-02
动脉粥样硬化血栓形成是全球第一大死亡原因，WHO2002年健康报告，全球每年死亡于急性冠脉综合征者达770万人。急性冠脉综合征是在冠状动脉粥样硬化的基础上，病变斑块不稳定，破裂、出血、形成血栓，继而引起冠状动脉阻塞或不完全阻塞，导致冠状动脉内血流量减少的病理过程[1]。随着经皮冠状动脉介入治疗PCI技术的不断改善和提高，目前临床上治疗急性冠脉综合征主要采用PCI技术治疗。为探究急性冠脉综合征急诊PCI救治的护理措施，选取2012年4月-2015年4月我院收治的急性冠脉综合征患者120例，现将研究结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月-2015年4月我院收治的急性冠，脉综合征患者120例，所有患者均符合急性冠脉综合征诊断标准。其中男性68例，女性52例，年龄32～86岁，平均年龄45.5±13.8岁，从发病到急诊入院直接行PCI治疗发病时间1～9小时之间，平均时间4.6±1.3h。
1.2 方法
术前患者体位准备，口服阿司匹林，氯吡格雷300mg，局麻穿刺股血管及引导钢丝置入，送入导管鞘及肝素化，进行冠状动脉造影，根据造影结果及心电图确定治疗方案，球囊导管的排气及PCI导管连接，球囊扩张[2]。
1.3术前护理
1.3.1心理护理 由于急性冠脉综合征患者入院情况危急，患者因疼痛、气促等原因，情绪极不稳定，对外界刺激也易常敏感。多数会有紧张和不同程度的焦虑等情绪，缺乏对介入治疗的信心。因此，护士应密切关注患者情绪波动，加强对患者的心理干预。加强与患者沟通，耐心倾听患者的想法，给予正确的心理疏导。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可以和家属配合，多告诉成功案例使患者建立战胜疾病的信心；向患者及家属讲解疾病的发展过程，告诉患者及家属经皮冠状动脉介入治疗的目的、过程、应该注意的事项、术后可能出现的并发症，消除患者紧张焦虑情绪，并在患者及其家属知情且同意的情况下，签署知情同意书
1.3.2术前准备 配合医生完善术前常规化验和检查，血常规、肾功、凝血四项、血型、交叉配血试验心肌酶；询问患者有无过敏史，进行碘过敏试验，做好双侧股动脉穿刺部位的皮肤准备，术前排尽大小便；指导患者练习床上排便；训练呼吸；术前72h开始口服抗血小板聚集药物，口服口服阿司匹林，氯吡格雷300mg；手术前一晚可适当给予镇静剂，保证睡眠；术前避免进食过饱，防止术中呕吐误吸。
1.4 术中护理
保持各种管道通畅；持续进行静脉输液；氧气流量4～6L/min，监测手术操作中是否出现胸闷、胸痛等症状，球囊扩张或放置支架时，患者肯能会出现心前区疼痛，且逐渐加重，可给予舌下含服硝酸甘油以缓解疼痛；严密观察心电监护和生命体征变化；行经皮冠状动脉介入血管再通过时，患者可能会出现恶心、呕吐等不适，应安抚患者，嘱患者头偏向一侧，排出口腔内呕吐物，避免发生窒息。
1.5术后护理
1.5.1严密心电监护和观察 术后持续吸氧，氧气流量4～6L/min，观察术后有无心绞痛；穿刺部位有无出血、淤血、血肿，足背动脉搏动情况；密切观察血压、脉搏及有无腹痛主诉；严密监测心电图及血压的动态变化，观察有无出现早搏、室颤、ST段的压低或抬高，警惕急性、亚急性冠状动脉闭塞情况的发生。防止术后出现低血压发生，对于单纯低血容量性低血压，可通过大量饮水来补液达到回升血压的效果。
1.5.2造影剂反应的护理 注意观察面色、皮肤等情况有无异常；术后4h内补充400～600ml液体，促进造影剂的排除；肾功能不全患者可给予利尿剂；观察有无胃肠道反应
1.5.3穿刺部位及鞘管的护理 保持平卧，穿刺术肢自然伸直或微微外展，防止鞘管扭曲或断裂；密切观察鞘管处有无渗血、足背动脉搏动；术后4～6h可拔初股动脉鞘管；沙袋压迫6h。
1.5.4基础护理 术后常服用抗凝药物；常规使用抗生素3天；对抗凝药物副作用的观察，有无出血倾向，如尿液、大便、穿刺部位、呕吐物等，定期检测出凝血时间；1～2周进行血常规的复查。
2.结果
经皮冠状动脉介入治疗PCI成功率99.17%，术后2例出现室性早搏，2例出现低血压1例穿刺部位渗血，1例死亡。
3.讨论
采取一系列有效的临床护理措施，是PCI技术成功的关键，也是促进急性冠脉综合征患者病情痊愈的关键。手术前，要加强对患者的心理干预，改善患者恐惧等不良情绪，并且还要加强对患者的基础护理，包括常规临床检查、过敏性实验、术前备皮、训练呼吸等。在手术进行过程中，要加强对患者的心电、血压变化情况的观察，保证相关应急药品和设备充足，必要时要给予适当的心理支持。术后要加强对并发症的观察，严密心电监护和观察等，一旦发现异常情况，立即报告医生进行对症处理[3]。
本次研究中，经皮冠状动脉介入治疗PCI成功率99.17%，术后2例出现室性早搏，2例出现低血压1例穿刺部位渗血，1例死亡。
综上所述，经皮冠状动脉介入治疗PCI技术治疗急性冠脉综合征效果明显，术后创伤小、痛苦少，术前、术后的护理干预是PCI技术成功的关键，因此对于急性冠脉综合征患者应采取综合护理干预，提高存活率，改善冠状动脉血供，提高心脏功能。
【参考文献】
[1]俞永美.替罗非班对急性冠脉综合征患者急诊介入治疗的护理[J].护士进修杂志，2011，26（1）：74-75
[2]汪菊风.PCI治疗急性冠脉综合征104例术后护理[J].西部中医药，2013，22（9）：114-115.
[3]张晓辉，刘映辉，王磊等.急性冠脉综合征患者PCI术后应用替罗非班的护理[J].中华现代护理杂志，2013，19（20）：2424-2426.
论文作者:郭芳,蔡新妤（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
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