浙江省温州市苍南县中医院 325800
【摘要】目的：评价华蟾素胶囊治疗癌性疼痛的临床疗效。方法：2016年1月～2016年3月，医院肿瘤内科收治的癌痛患者184例，随机对照分组，对照组、观察组各入选对象92例，对照组常规三阶梯镇痛，观察组联合华蟾素胶囊，2周后评价疗效。结果：观察组疼痛缓解92.39%（85/92），高于对照组59.78%（55/92），观察组与对照组疼痛峰值、谷值、Richards-Campbell睡眠质量量表（Richards-Campbell Sleep Questionnaire，RCSQ）量表入睡情况评分、总体睡眠质量评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：华蟾素胶囊治疗癌性疼痛疗效较好，可改善睡眠质量。
【关键词】癌痛；华蟾素胶囊；临床疗效
疼痛是一种生命体征，疼痛可对心血管、呼吸、循环、内分泌等产生不良影响，给患者带来不适的感受，损害生命质量。癌性疼痛痛是恶性肿瘤引起的疼痛，是中晚期恶性肿瘤常见并发症，发生率约为30%～50%，晚期患者常伴有中重度疼痛，患者以反复顽固性的疼痛为主要表现，备受折磨，患者正常生后受到严重影响，出现拒绝进食、厌世等表现，躯体负担加重，癌痛还与营养不良、便秘等关系密切[1]。患者癌痛发作还给家属带来沉重的心理负担，是患者及其家属拒绝接受后续治疗的重要原因之一。癌痛的治疗以阶梯用药为主，符合条件者可采用神经阻滞、免疫过继等特殊方法治疗，但后者适应证狭窄，西医镇痛药物依从性差[2]。中医药在治疗恶性肿瘤提升患者生活质量方面具有比较优势。本次研究试评价华蟾素胶囊治疗癌性疼痛的临床疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2016年1月～2016年3月，医院肿瘤内科收治的癌痛患者作为研究对象。纳入标准：①主诉疼痛，以癌痛入院，达到中重度标准；②认知、精神正常，可配合疼痛评估调查研究；③知情同意。排除标准：①采用神经阻滞术治疗；②依从性极差，反复要求采用药物镇痛。共入选患者184例，其中男110例、女74例，年龄29～79岁、平均（64.4±10.2）岁。疼痛持续时间11～104日，平均（63.2±10.5）日。胃癌31例、肺癌24例、肝癌24例、结直肠癌21例、其它84例。有转移瘤34例，其中骨转移24例。复发56例，多次复发11例。姑息治疗34例。受教育年限（10.2±4.5）年。均接受过疼痛宣教。家属支持：完全支持45例、支持103例、一般或不支持35例。据入院顺序，随机对照分组，对照组、观察组各入选对象92例，两组对象年龄、性别、受教育年限、原发恶性肿瘤类型、转移情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：采用常规癌痛管理，除治疗原发恶性肿瘤外，还给予对症治疗，包括营养支持等，积极预防静脉血栓、感染等并发症。采用阶梯镇痛方法治疗癌性疼痛，以阿片类药物为主，将疼痛NRS控制在2分以下，同时传授情绪转移等非药物镇痛方法。观察组:在对照组基础上，联合华蟾素胶囊治疗，2粒每次，1日3次，连续2周。
1.3观察指标
疼痛控制情况，缓解率。治疗前、后，疼痛峰值、疼痛谷值。治疗前、后睡眠情况，采用RCSQ量表评价。
1.4统计学处理
以WPS xls数据表录入数据，采用SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（ ±s）描述统计，采用柯尔莫哥罗夫-斯米尔诺夫（Kolmogorov-Sminmov）检验法进行正态性检验，服从正态分布组间比较采用t检验或方差分析，若不服从正态分布采用非参数统计Mann-Whitney U秩和检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组疼痛缓解92.39%（85/92），高于对照组59.78%（55/92），差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组与对照组疼痛峰值、谷值、RCSQ量表入睡情况评分、总体睡眠质量评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
癌痛发病机制较复杂，癌痛是肿瘤直接侵犯周围组织造成的结果，从中医的角度来看，不通则痛、不荣则痛，气机不利、探视聚结等是疼痛的主要病机。华蟾素胶囊以华蟾素为主要成分，现代医学证实其对细胞免疫、体液免疫等具有促进作用，增强免疫功能，上调树突状细胞协同刺激分子表达，降低肿瘤患者感染发生风险，提高CIKC细胞毒活性[3]。近年来，有报道显示华蟾素可通过抑制肿瘤生长，减轻生长对神经的刺激作用[4]。本次研究显示，口服华蟾素胶囊之观察组2周后癌痛缓解率达到92.39%高于对照组，同时疼痛峰值、谷值、RCSQ量表入睡情况评分、总体睡眠质量评分低于对照组（P＜0.05），提示华蟾素胶囊确实可起到缓解癌痛作用，可能与其对免疫系统的调节作用有关。有报道显示，华蟾素胶囊对消化道肿瘤、骨转移瘤癌痛疗效更好，今后有必要明确该药的适应证[5]。
小结：华蟾素胶囊治疗癌性疼痛疗效较好，可改善睡眠质量，但缺乏明确的适应证、用药标准，需提高合理用药水平。
【参考文献】
[1]严敏.癌痛规范化治疗及2010年《NCCN 成人癌痛临床实践指南》（中国版）解读[J].现代实用医学，2012，24:127-129.
[2]李君.癌性疼痛药物不良反应的防治[J].临床药物治疗杂志,2012,10(4):37-40.
[3]邓李蓉,陈涛, 巩仔鹏,等.中药华蟾素的镇痛实验研究[J].安徽医药, 2010,14(4):397-399
[4]巩仔鹏,陈涛.华蟾素注射液基于阿片受体的镇痛机制研究[J]. 中国实验方剂学杂志,2010,16(15):120-122.
[5]帅云方,游丽华.华蟾素治疗胃癌疗效的系统评价[J].华西医学，2012，27 (9)：1329-1333.
论文作者:张小鸽
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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