山东省平度市人民医院 266700
功能性消化不良（FD），又称非溃疡性消化不良，是消化内科常见疾病之一，占消化不良患者总数的 20% ～ 40%。该症具有发病率高、易反复、病程持久等特点，不但影响患者消化吸收功能，而且威胁患者身心健康。故此，对功能性消化不良患者实施有效治疗尤为重要。本文将对2015 年我院收治的功能性消化不良患者 45 例，给予促进胃动力药、质子泵抑制剂和抗抑郁药治疗，临床疗效显著，现将结果报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选择2015 年我院收治的功能性消化不良患者 90 例，其中男 51 例，女 39 例；年龄 18 ～ 67 岁，平均（42.1±5.3）岁；病程 3 个月～ 7 年，平均（3.4±1.2）年；所有患者均采用排除性诊断，确诊为功能性消化不良。床表现为：上腹部疼痛、腹胀、烧灼感、食欲不振、嗳气、早饱、恶心、呕吐、抑郁、失眠、焦虑、头疼，具有以上症状超过 3 种，且持续时间超过 3 个月；且经 B 超、胃镜、钡餐造影及实验室检查，无引起上述症状的肝肾、胃肠道及附属器官器质性病变；排除食管、胃及十二指肠炎症溃疡、糜烂；有恶性肿瘤、糖尿病、胰腺疾病、食管炎、风湿、肝肾功能不全、精神障碍、腹部手术、神经疾病、胆囊或 Oddi 括约肌功能障碍者，及近期使用其他抗酸药、抗抑郁药物。将所有患者随机分为观察组和对照组各 45 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，P ＜ 0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规促胃动力药物治疗，予以多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字：H10910084，规格：10mg×36 片）10mg，餐前 30min 口服，3 次 /d。观察组在此基础上根据患者具体病情辅以质子泵抑制剂（奥美拉唑）、抗抑郁药（氟西汀）治疗：奥美拉唑肠溶胶囊（上海信宜万象药业股份有限公司，国药准字：H20045335，规格：20mg×28 粒，）20mg，餐后 30min 口服，2 次 /d；盐酸氟西汀胶囊（上海中西制药有限公司，批准文号：国药准字 H19980114，商品规格：20mg×7 粒 / 盒），口服，1～2 片 / 次，3 次 /d，24 小时内不超过 4 次。
治疗期间两组均停用其他药物，避免摄入浓茶、咖啡及辛辣刺激等食物，排除干扰。1 个月为一个疗程，两组均治疗 1 个疗程，每两周随访一次，检测症状体征及实验室检查等指标。
1.3 观察指标
观察并记录患者用药前后症状及体征变化、血常规、心电图、肝肾功能及药物不良反应。
1.4 评定标准
疗效评定标准：痊愈：治疗后，临床症状及体征消失，且停药半年内无复发；有效：治疗后，临床症状及体征基本改善，但停药 2 周内复发；无效：治疗后，临床症状及体征无改善，甚至病情加重。总有效率 =（痊愈例数 + 有效例数）/ 总例数 ×100%。
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1.5 统计学分析
采用 SPSS13.0 统计学软件进行分析，计数资料采用 % 表示，采用 χ2 检验，P ＜ 0.05 为具有统计学差异。
2、结果
2.1 两组疗效对比
观察组总有效率91.1%，明显高于对照组的73.3%，两组比较，差异具有统计学意义，P ＜ 0.05，具有可比性。
2.2 药物不良反应观察
治疗前后两组患者血常规、心电图机肝肾功能无异常改变。观察组头痛 1 例，食欲减退 1 例，未停药，自行缓解；对照组轻度腹泻 3 例，头痛 2 例，对症处理后缓解。
3、讨论
FD 属于功能性胃肠疾病，常无器质性病变及全身性疾病，但患者长期消化不良，极易影响正常饮食及营养汲取，严重威胁患者身体健康，降低患者生活质量。因此，有效治疗 FD 是改善消化功能的关键。既往临床常采用促胃动力药物治疗，如多潘立酮，该类药物属于多巴胺受体拮抗剂，可直接作用于胃肠壁，收缩胃肠平滑肌，增加胃肠蠕动，进而加速胃排空，同时，还能增强胃窦和十二指肠运动，协调幽门收缩，进而防止胆汁反流、抑制恶心与呕吐，临床多采用该类药物治疗 FD，但仍有部分患者疗效不佳。故此，临床大量研究 FD 发病原因及发病机理，以探讨 FD 治疗方法。
本文研究中，针对以上 FD 病因，采用多潘立酮、奥美拉唑和氟西汀联合治疗。
奥美拉唑是质子泵抑制剂，具有脂溶性和弱碱性，主要是抑制胃酸分泌。该药主要由细胞色素 P450 中的多态性表达酶承担代谢过程，故此，代谢动力学主要表现为血浆浓度高、药物代谢率较低等特点。同时，该药在酸性环境中极易浓缩、聚集，并特异性分布在胃黏膜壁细胞的分泌小管中，当受环境影响时，可转化为具有活性的亚磺酰胺，并与 H+-K+-ATP 酶的巯基呈不可逆性结合，产生亚质子泵和磺酰胺之间的复合物，降低该酶的生物活性，进而强烈而持久的抑制胃酸分泌，短时间内使胃液PH 值接近于中性，以保护胃黏膜。
氟西汀是一种高特异性、高选择性的5羟色胺再摄取抑制剂，本品是一种口服抗抑郁药，通过特异性抑制 5 羟色胺再摄取，增加突触间隙 5 羟色胺的浓度，从而发挥调节 5 羟色胺的功能，而 5 羟色胺可经不同受体亚型，不仅可发挥调节精神神经功能的作用，而且还是调节胃肠功能的重要递质，利于改善 FD 临床症状。本文研究结果也显示，联合抗抑郁药氟西汀治疗后，有助于提高临床疗效，改善消化系统症状，亦进一步证实 FD 与精神因素的关系。
相关研究证实：针对 FD 患者胃动力缺乏、胃酸异常及负性心理应激等不良因素治疗，可有效促进胃肠道动力，抑制胃酸分泌，抗抑郁，能全面缓解 FD 症状，使 FD 患者得到有效治疗。
本文研究中应用多潘立酮、奥美拉唑及氟西汀联合治疗 FD，结果显示：观察组总有效率 91.1%，明显高于对照组的 73.3%，不良反应轻微。结果提示：多潘立酮、奥美拉唑和氟西汀联合治疗 FD，治疗效果显著。但因受病例资料限制，尚缺乏 Hp 感染、激素分泌异常所致功能性消化不良的相关病例，为此针对该症的治疗仍需进一步研究，以提高对该症的治疗效果。
综上所述，促进胃动力药、质子泵抑制剂和抗抑郁药联合治疗 FD，临床疗效显著，值得临床广泛应用。
参考文献：
[1] 乌兰 .288 例功能性消化不良患者的临床诊疗研究 [J]. 中外医学研究，2015，14（11）：123-124.
[2] 唐国洪 . 莫沙必利与多潘立酮治疗功能性消化不良的临床效果比较 [J]. 当代医学，2015，05（08）：133-133，134.
论文作者:于明霞,尹威民
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 羟色胺论文; 功能论文; 消化不良论文; 症状论文; 质子论文; 抑制剂论文; 《健康世界》2016年第14期论文;