布地奈德鼻喷剂联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评价
宁援援 王旭峰 王丽娥 孟 渊
（山西医科大学附属晋中市第一人民医院耳鼻咽喉-头颈外科 山西 晋中 030600）
【摘 要】目的：评价布地奈德鼻喷剂联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的客观疗效；方法：将60例成年OSAHS患者，术前进行多导睡眠监测（PSG）后，按时间顺序分为2组，30例单纯行悬雍垂腭咽成形术，30例行布地奈德鼻喷剂联合悬雍垂腭咽成形术，三月后再次行PSG，所有结果用SPSS13.0统计软件进行分析；结果：对照组治愈率为6.7%，显效率为46.7%，有效率为20%，总体为73.3%，无效率为26.7%；实验组治愈率为16.75%，显效率为60%，有效率为20%，总体为96.7%，无效率为3.3%，二者之间比较有统计学意义P<0.05（χ2=4.706，p=0.030）；结论：对OSAHS病人，使用布地奈德鼻喷剂联合悬雍垂腭咽成形术疗效大于单纯腭咽成形术
【关键词】布地奈德鼻喷剂；睡眠呼吸暂停；阻塞性；多多导睡眠监测；鼻腔扩容术
【中图分类号】R197 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0418-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）的治疗目前仍以呼吸科持续正压通气及耳鼻咽喉科手术为主，常见术式为悬雍垂腭咽成形术，若患者鼻腔通气空间狭窄可行鼻腔扩容术【1】，而鼻腔扩容又可分为药物扩容和手术扩容。本研究通过收集2011年1月至2014年1月60例成年OSAHS患者，2011年1月至2013年1月选取30例单纯行悬雍垂腭咽成形术，做为对照组，2013年2月至2014年1月选取30例行布地奈德鼻喷剂联合悬雍垂腭咽成形术，做为实验组，术后6月再次行PSG，并对结果进行分析，探讨布地奈德鼻喷剂联合悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的疗效。
1 资料与方法：
1.1 临床资料
收集我科2011年1月至2014年1月60例成年OSAHS患者，其中男56例，女4例。年龄27——58岁，平均年龄45.7岁。均以打鼾为主诉，同时满足下列条件：1.通过PSG监测
诊断为OSAHS，周围型，AHI指数均为中、重度患者；2.除外鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿物等明显阻塞性病变；3.布地奈德鼻喷剂（阿斯利康制药有限公司，64μg/喷）；4.6月后复查PSG者。
1.2 研究方法
将60例成年OSAHS患者，按时间顺序分为2组，对照组30例行标准的H-UPPP手术，为2011年1月至2013年1月早期病例组，实验组30例为2013年2月至2014年1月后期病例组行布地奈德鼻喷剂3个月（入院时开始鼻腔喷雾，至术后，共计3个月），剂量为每次2喷，每天2次（每天总剂量为256μg），同时行标准的H-UPPP手术，术后6月再次行PSG，并对疗效进行分析。
1.3 疗效的判定
OSAHA病情分为三度：轻度，AHI5-20次/分；中度21-40次/分；重度大于40次/分，低氧血症病情分为三度：轻度，SaO2大于85%；中度SaO265-84%；重度小于65%【2】
依据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗【3】对疗效的判定如下：治愈：AHI<5次/h，SaO2大于90%，临床症状基本消失；显效：AHI<20次/h，AHI减少50%以上，SaO2减少25%，症状明显减轻；有效：症状减轻；无效：治疗后症状无明显变化。
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2 结果
术后6月复查PSG，对照组治愈率为6.7%，显效率为46.7%，有效率为20%，总体为73.3%，无效率为26.7%；实验组治愈率为16.75%，显效率为60%，有效率为20%，总体为96.7%，无效率为3.3%，二者之间比较有统计学意义P<0.05（χ2=4.706，p=0.030）
有效无效合计
对照组22 8 30
实验组29 1 30
合计 51 9 60
注：检验水准χ=0.05
3 讨论
多数患者鼾症的解剖主要的狭窄阻塞部位在腭咽腔【4】，因此，UPPP手术成为治疗该病的主要手术方式，但在临床工作我们发现，国内亦有报道行同期鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS【5】，我们亦进行过此类手术，但术后患者咽部肿胀，双侧鼻腔填塞，若有出血等，极易引发窒息的风险。若分期手术，安全性提高，但患者需两次手术，增加患者负担。若患者腭咽平面狭窄，排除鼻腔息肉、占位、重度鼻中隔偏曲等不可逆等病变，我们尝试用布地奈德鼻喷剂行药物性鼻腔扩容术，随访发现，除少数鼻腔结构明显异常者效果差外，均取得良好的疗效。但对于鼻息肉、鼻腔占位、鼻窦炎等严重患者，单纯予以布地奈德鼻喷剂效果差或无效，需行鼻内镜下鼻腔扩容手术。
在本研究中，单纯行悬雍垂腭咽成形术，有效率为73.3%，行布地奈德鼻喷剂联合悬雍垂腭咽成形术有效率为96.7%，明显高于对照组，相比较鼻腔手术扩容联合悬雍垂腭咽成形术有效率为90%【5】，二者相差不多，考虑后者多为鼻腔阻塞较重患者。
在对OSAHS患者的随访观察中，我们发现，鼾症患者多数主诉鼻腔通气尚可，检查时发现，鼻腔有效通气空间均较狭小，据统计约57%的OSAHS患者伴随鼻腔阻塞性病变【6】。对于中、重度患者，我们在咽腔手术同时，术前、术后给予布地奈德鼻喷剂治疗。对于轻、中度患者，我们发现只喷用布地奈德，病人术夜间鼾声减轻，第二日精神状态好转，因此，我们设计上述方法，对中、重度OSAHS病人，即HUPPP手术加布地奈德鼻喷剂治疗OSAHS。
布地奈德是一种长效非卤化糖皮质类固醇甾体技术，可一定程度抑制毛细血管的通透性，降低炎性细胞的扩散，同时具有提高平滑肌细胞内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，还可降低黏性细胞数目的增长，使炎性介质的释放收到抑制，细菌清除率明显提高，促进炎症的消散【7】。而OSAHS病人鼻腔黏膜均存在不同程度的毛细血管扩张而引起的炎症渗出、水肿等病理，表现在中、下甲的体积增大，鼻腔狭窄，布地奈德可减轻上述病理反应，使中、下甲体积缩小。布地奈德对糖皮质激素受体亲和力高，局部抗炎作用为可的松的100倍，鼻内有效剂量高，生物利用度100%，故局部喷雾效果好。
鼻腔产生阻力占上气道阻力的50%，鼻腔内结构因素和粘膜异常为OSAHS中阻力最常见原因【8】。故减轻鼻阻力从源头上减轻上气道的部分阻力，符合目前鼻腔扩容术，笔者认为是药物性扩容，较手术扩容更方便，易接受，单对鼻腔严重的明显不可逆结构因素，仍建议选择鼻腔手术扩容。
参考资料：
[1]鼻腔扩容术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效研究 李东波，韩锦华等 中国耳鼻咽喉头颈外科 . 2014年1月，第21卷，第1期 7-8
[2]耳鼻咽喉头颈外科学 田勇泉，韩德明等. 2008年6月第7版. 167
[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组．阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：95-96．
[4]顼晋昆，叶京英，常青林，等．上气道CT软组织测量值与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度的关系．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，5：387-392．
[5]李景慧，吴红敏，同期鼻腔扩容术联合改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，中国耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013,20:642-644.
[6]李延忠，王岩，王欣．1500例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者鼻阻塞性病变分析［Ｊ］．山东大学学报（医学版），2006,44（3）：273-279．
[7]刘凌，张剑青，方利洲等，雾化吸入布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究[J]，中国医药，2009.4(1)422-424
[8]睡眠呼吸疾病诊断技术 繆东生，张希龙 人民军医出版社 2009年3月第一版. 207
论文作者:宁援援,王旭峰,王丽娥,孟渊
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年2期
论文发表时间:2016/3/18
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