绥芬河市人民医院 157300
【摘 要】目的：对宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连的相关危险因素进行分析。方法：选取到我院进行宫腔粘连治疗的患者50例作为研究对象，给予她们宫腔镜下手术治疗，并对相关危险因素进行分析和总结。结果：宫腔粘连轻度为15例（30%），中度为25例（50%），重度为10例（20%）。重度治疗有效率为80%，中度治疗有效率为96%，轻度治疗有效率为100%。总治疗有效率为94%，组间数据对比差异明显，（P<0.05）具有统计学意义。讨论：对宫腔粘连患者采用宫腔镜治疗方法，效果显著，提高了患者的满意度，值得在临床医学上大力推广使用。
【关键词】宫腔镜下手术；宫腔粘连；疗效；危险因素
Objective：To analyze the clinical efficacy and risk factors of hysteroscopic surgery for intrauterine adhesions.Methods：50 patients with intrauterine adhesions in our hospital were selected as the research object and given hysteroscopic surgery.The related risk factors were analyzed and summarized.Results：intrauterine adhesions were mild in 15 cases（30%），moderate in 25 cases（50%），and severe in 10 cases（20%）.The effective rate of severe treatment was 80%，the effective rate of moderate treatment was 96%，and the effective rate of mild treatment was 100%.The total effective rate was 94%，and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Hysteroscopy treatment for patients with intrauterine adhesions，the effect is significant，improve patient satisfaction，it is worth promoting in clinical medicine.
[Key words] hysteroscopic surgery；intrauterine adhesions；curative effect；risk factors
1 一般资料和方法
1.1 一般资料
选取到我院进行宫腔粘连治疗的患者50例作为研究对象，其中年龄最小的为26岁，最大的为48岁。宫腔粘连轻度为15例，中度为25例，重度为10例。所有患者均排除存在任何肝、肾功能障碍以及意识模糊不清等现象。患者经医护人员对其年龄、体质、病情特征等情况资料对比都无统计学差异（P>0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均在医院的住院手术室内完成手术。在手术前，均给予她们采用静脉麻醉。年龄大于40岁的患者给予阿司匹林50mg，每日一次，防血栓，又促进内膜血运。在手术前给予患者直肠内置入米索前列醇400Ug，各一次，在手术的早晨，要求患者禁食。在手术中，首先使用4.5毫米的检查镜对患者粘连的具体位置、具体程度进行分类和确认，然后根据不同的粘连类型采用不同的治疗方法。对于细小肌性粘连以及膜状粘连的患者来说，可以采用宫腔镜剪刀分离的方法，在扩宫到七号后使用6.5毫米的治疗镜来代替。把微型剪刀经宫腔镜缓慢置入，自宫腔中央对粘连进行分离，在中间位置把粘连带剪断，促使宫腔扩大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于宫腔粘连致宫角封闭、肥厚纤维肌性粘连、结缔组织粘的患者来说，可以使用宫腔电切镜粘连切除法，当患者扩宫到十号，把9毫米的电切镜缓慢地置入，使用针状电极把患者的粘连组织划开，打开宫角。从一侧开始向对侧通电移行，促使宫角显露，在必要的时候还要使用环状电极切割作为辅助，然后再使用针状的电极把粘连组织划开，一直到双侧输卵管口显露出来为止，宫腔形成[1-2]。在手术的过程当中，应该要尽可能地对粘连进行分离，促使一个良好的宫腔形态得以形成，防止残留对内膜造成损伤。对于那些宫腔粘连广泛的患者来说，一次手术很难把粘连完全分离，必须要经过2～3次的手术治疗后方可。手术结束之后，在患者的宫腔位置留置导尿管，球囊内留置大约3～4.5ml的生理盐水，留置大约2ml的透明质酸钠，在五天后把导尿管取出来。
1.3 治疗效果判定
采取我院自制的问卷调查表进行治疗效果分析，治疗效果分为治愈：患者术后月经恢复正常，宫腔情况基本成形；有效：患者术后月经量比术前增多，但依然不正常，宫腔情况成形较好。无效：患者术后与术前临床症状无改变。总治疗有效率=（治愈+有效）/总数×100%。
1.4 统计学处理
所有患者的治疗结果数据采用SPSS 21.0软件包进行统计学分析，计数资料采用均数±标准差（χ-±s）方式表示，计数资料运用χ2检验，组间数据对比差异（P<0.05），存在统计学意义。
2 结果
2.1 给予所有患者宫腔镜下手术治疗后，有45例顺利完成粘连分离手术。其中，一次性分离成功的为36例（80%），经过二次分离成功的为7例（15.6%），三次分离成功的为2例（4.4%）。有5例患者出现手术并发症，但是在术中及时采取一系列的利尿补钠、子宫破口等措施后，均顺利出院。
2.2 给予所有患者宫腔镜下手术治疗后，轻度患者治愈为14例，有效为1例，无效的为0例；中度患者治愈为22例，有效的为2例，无效的为1例；重度患者治愈为6例，有效的为2例，无效的为2例。组间数据对比存在明显差异，（P<0.05）具有统计学意义。
3 讨论
宫腔粘连可能由很多因素引发，但是均由子宫内膜遭受破坏的因素引起[3-4]。一般情况而言，宫腔粘连主要由无痛人流或者一般人流术以及产后出血刮宫术后所引发。现今医学技术发展迅速，80%的人工流产手术者接受的都是无痛人流术，为此，无痛人流术更是导致女性出现宫腔粘连的主要因素。临床上宫腔粘连的主要症状有患者出现月经量减少，闭经，并且可能出现闭经时间较长等，还可能出现小腹疼痛，肛门有坠胀的感觉，部分患者会有排便痛苦的感觉[5]。
从以上的数据结果我们可以看出，在给予患者宫腔手术治疗后，有45例顺利完成粘连分离手术。其中，一次性分离成功的为36例（80%），经过二次分离成功的为7例（15.6%），三次分离成功的为2例（4.4%）。有5例患者出现手术并发症，但是在术中及时采取一系列的利尿补钠、子宫破口等措施后，均顺利出院。重度宫腔粘连患者的治疗有效率为80%，中度宫腔粘连患者的治疗有效率为96%，轻度宫腔粘连患者的治疗有效率为100%，总治疗有效率为94%。由此可以充分证明，对于患有宫腔粘连的患者来说，给予她们宫腔镜手术治疗方法是行之有效的，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]王海娜.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（36）：7-9.
[2]黄莉.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析[J].中国妇幼保健，2013，28（23）：3857.
[3]杨芳，刘小乐，何春容，等.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的疗效观察[J].医学临床研究，2014，23（11）：2241.
[4]陈志文.宫腔粘连的宫腔镜手术治疗[J].中国微创外科杂志，2012，7（4）：299-301.
[5]马慧芬.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用观察[J].中国妇幼保健，2013，28（5）：895.
论文作者:张颖
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/8
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