酒泉市第二人民医院 甘肃酒泉 735000
【摘 要】目的：探讨全髋关节置换术围手术期深静脉血栓预防措施的临床效果。方法：选取我院骨科2013年11月-2016年11月行全髋关节置换术的80例患者进行研究，按照随机分配的原则将所有患者均分为研究组和对照组，每组各有患者40例。对照组患者给予常规的围手术期护理，研究组患者给予药物、下肢空气静脉泵以及早期关节持续被动运动干预。对比两组患者深静脉血栓的防治疗效。结果：研究组的深静脉血栓发生率7.5%，明显低于对照组的27.5%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予全髋关节置换术围手术期深静脉血栓预防措施，可有效的降低深静脉血栓的发生率，临床疗效显著，值得在临床中推广使用。
【关键词】全髋关节置换术；深静脉血栓；预防
【中图分类号】R441【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2017）03-100-01
深静脉血栓（DVT）是指患者深静脉中的血液非正常凝结情况的发生，凝结的血液会使正常的静脉血管发生堵塞，进而造成静脉血液回流不畅，发生障碍，是临床骨科中髋关节置换手术后常易发生的一种严重的并发症，人体下肢处的静脉是发生率较高的部位。深静脉血栓形成后，主要的临床表现为患肢处出现肿胀和疼痛，对患者的生活质量造成了较大的影响，缺血症状严重的患者会造成患肢坏死甚至致残，同时血栓发生脱落后会导致患者肺栓塞疾病的发生[1]，死亡率极高，对患者的生命安全造成了严重的威胁。因此，临床中对于下肢深静脉血栓的预防工作十分的重要。本文选取了我院骨科2013年11月-2016年11月进行关节置换术的80例患者进行了研究，对其给予了积极有效的深静脉血栓的预防护理措施，结果可观，现将研究报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2013年11月-2016年11月收治的80例行髋关节置换手术患者的临床资料，按照随机分配的原则将所有患者均分为研究组和对照组两组，每组各有40例，所有入选患者均行全髋关节置换术，并签署知情同意书。研究组40例患者中，男性有22例，女性有18例，年龄为62~83岁，平均年龄为（69.1±6.3）岁。对照组40例患者中，男性有27例，女性有13例，年龄为65~87岁，平均年龄为（70.3±4.8）岁。研究组和对照组患者在性别、年龄等一般临床资料中的差异对比不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者给予常规的低分子肝素注射治疗，4000U/次，每日皮下注射1次。
研究组患者给予药物干预治疗，并联合使用下肢空气静脉泵和早期关节持续被动运动干预。具体措施包括：首先手术过程中各种操作均应注意动作轻柔，以免损伤静脉内膜，在围手术期中充分补充液体，以调节水和电解质平衡，术中以及术后患者卧床时均应将患肢抬高，以促进深静脉血液回流。其次还可使用多种物理方法进行预防，比如足底静脉泵、间歇充气加压和梯度压力弹力袜等，以上方式通过模仿人体机体运作来促使下肢部位的肌肉收缩，进而压迫下肢静脉，促使下肢静脉血液回流，防止血液在下肢部位形成淤滞[2]。最后在术后2d后开始进行CPM锻炼，将肢体置于CPM机上，固定足和足跟，使用固定带将胫骨近端固定，使小腿的运动旋转可受操控，下肢的外展角度最多为30℃，1~2h/次，每日训练3次。当发现肢体出现肿胀、创口出血和疼痛加重的情况时，应适当减少运动范围。进行CPM训练时，注意将负压引流管夹闭，避免负压作用将吸引管内滑液、血液反流，以造成伤口处污染。术后5d~7d左右可开始对患者进行髋关节内收及外展的功能锻炼，患者可在床上翻身，但要在两腿之间放置软枕后方可翻身，不可将患肢朝向上，可鼓励患者使用扶拐下床走路。若进行一周的CPM锻炼后，患者关节主动活动度仍然不客观，可逐步增加外展角度至90℃，每次持续锻炼时间改为30~60min，每日训练次数增加至6次。并嘱患者行髋关节主动外展、屈伸和内收运动，主动锻炼联合被动锻炼来巩固关节活动度的锻炼效果。
1.3统计学方法
本次研究所得数据均使用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计量资料使用均数±标准差（ ）表示；计数资料使用百分比表示（%），以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
研究组40例患者中，有3例发生深静脉血栓，深静脉血栓发生率为7.5%，对照组40例患者中，有11例发生深静脉血栓，深静脉血栓发生率为27.5%，研究组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的平均住院时间为（16.3±0.5）d，对照组患者的平均住院时间为（22.1±1.1）d，研究组的住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1
表1 研究组和对照组治疗效果对比[n（%）， ]
3 讨论
深静脉血栓是临床骨科手术以及关节置换手术后最常见的一种高危并发症，最终会发展成为下肢深静脉功能不全以及肺栓塞疾病，不仅影响了患者的生活质量，严重者还会对患者的生命安全造成威胁。临床中静脉血栓形成的主要原因为血液高凝状态、静脉壁受损、血液流速变慢等[3]，其它诸如患者的卧床时间较长、患者负面情绪较重、被动体位等因素也有一定的影响作用。众多影响因素均使患者机体处于应激的状态，加重了血液的粘稠程度，易于使血液凝滞，最终导致形成静脉血栓。骨科髋关节置换术中，由于手术操作体位以及止血带的使用，会导致患肢静脉血液回流受阻，手术中灌注的骨水泥会在关节中发生热聚合反应，使得血管内皮细胞受损，从而最终使多种与凝血有关的组织因子激活，造成血液的凝固。本文选取我院2013年11月-2016年11月收治的80例行髋关节手术患者进行研究，其中研究组的深静脉血栓发病率低，患者住院时间短，临床效果显著。
综上所述，给予髋关节置换术患者围手术期综合预防措施，有助于降低深静脉血栓的发生率，缩短患者住院时间，提高患者的生活质量，值得在临床中推广使用。
参考文献：
[1]关威，刘丹阳.全髋关节置换术深静脉血栓的预防和护理[J].中国现代药物应用，2014，（19）：184-185.
[2]王震.全髋关节置换术围手术期深静脉血栓防治的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2013，21（4）：350-353.
[3]冯丽梅.全髋关节置换术深静脉血栓的预防及护理[J].中外健康文摘，2009，6（34）：170-171.
论文作者:赵友海
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第3期
论文发表时间:2017/7/12
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