四川省绵阳市中心医院 621000
摘要：目的 分析经皮肾镜取石术（PCNL）术后大出血原因，总结经皮肾镜取石术后出血的防治方法，提高经皮肾镜术后出血的处理水平。方法 回顾性分析2012年1月至2014年12月PCHL术中、术后出血＞600ml的10例患者的临床资料。男7例，女3例；年龄46~72岁，平均49.2岁；3例为输尿管上段结石，7例为肾脏结石。结果 6例患者经应用止血药、夹闭造瘘管、造瘘管牵引等治疗出血症状得到有效控制，4例无效的患者采用超选择性栓塞治疗后出血停止。随访发现患肾功能状态均恢复良好。结论 大出血是PCNL的一种严重并发症，处理不当可能导致严重后果，选择正确入路，提高穿刺准确性，及时应用止血药、夹闭造瘘管、超选择性肾动脉栓塞等方法能有效防治PCNL术后大出血，减少或避免肾脏切除等严重后果。
关键词：经皮肾镜取石术；出血；肾动脉栓塞；防治
【Abstract】 Objective Analysis of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy（PCNL）after massive hemorrhage，prevention methods are summarized percutaneous nephrolithotomy bleeding，improve percutaneous nephrolithotomy bleeding after treatment levels.Methods A retrospective analysis from January 2012 to December 2014 PCHL postoperative bleeding> 600ml of clinical data of 10 patients.7 males，3 females；aged 46 to 72 years，mean 49.2 years；three cases of ureteral calculi，seven cases of kidney stones.Results 6 patients after application of hemostatic，clipping fistula，fistula treatment of bleeding and other symptoms of traction has been effectively controlled，four cases were treated with ineffective after super-selective embolization to stop bleeding.Follow-up found suffering from renal function recovered well.Conclusion PCNL hemorrhage is a serious complication of improper handling may lead to serious consequences，choosing the right approach to improve the accuracy of puncture，timely application of hemostatic，clipping fistula，superselective renal artery embolization methods can effectively prevent PCNL postoperative bleeding，reduce or avoid the serious consequences of kidney resection.
【Key words】 percutaneous nephrolithotomy surgery；bleeding；renal artery embolization；control；
泌尿系结石是泌尿外科住院患者中常年居于首位的疾病之一，发病率高达5%~15%[1]。目前已在国内多家医院常规开展，逐步成为取代开放手术、成为治疗肾和输尿管上段结石的首选方法[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆PCNL术后的出血比较常见，一般都可通过保守治疗止血，出血超过5 d（或停止出血后再次出鲜红色血尿），累计超过600 ml 可以认为是严重的术后出血，我院在2012年1月至2014年12月开展PCNL 治疗泌尿系结石术中、术后出血＞600ml的10例患者经采用合适的止血方法后全部治愈，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
10例患者，男7例，女3例，年龄46～72 岁，平均年龄49.2 岁，平均血尿时间3～5d，其中肾皮质较厚、轻度积水6例；重度积水4例；肾功能较差、尿素氮（BUN）大于18 mmol/L，肌酐大于（Cr）800 μmol/L 的2例；多发结石6例，单发结石4例；输尿管上段结石3 例，肾结石7例；合并有糖尿病5例，高血压2 例，1 例有肾结石开放手术史。术前均行超声、KUB 和CTU 检查明确诊断并测定结石相关情况，术前凝血功能检查均正常。
1.2 方法
所有患者均采用气管插管全麻后行经皮肾镜碎石取石术，常规留置F14尿管做肾造瘘管并注水囊4 ml压迫止血，输尿管内置F6D-J 管，插尿管，绝对卧床8 d，限制活动2 周。术中如发生大出血致视野模糊，可中止手术，留置并夹闭肾造瘘管，行补液及输血治疗，择期行二期手术。术后大出血患者先行保守治疗，予制动，夹闭肾造瘘管，持续膀胱冲洗，应用氨甲苯酸、止血敏、安络血、维生素K等药物止血，同时加强补液及抗感染治疗，必要时输血和抗休克治疗。肾功能不全的患者予以补充红细胞和凝血因子，必要时行透析治疗，待肾功能改善后再考虑手术。经保守治疗后尚有4例患者治疗效果欠佳，予介入手术肾动脉造影并栓塞止血。
2 结果
10例PCNL术后大出血患者中，术后行保守治疗止血6 例，行超选择肾动脉栓塞治疗止血4 例。6例保守治疗患者出血停止时间为2～14d，平均6.5 d。4例介入治疗患者均栓塞1 次成功止血。经积极治疗，所有患者出血均得到控制，随访3月后未见再次出血，患肾功能状态均恢复良好。
3 讨论
经皮肾镜碎石术在治疗肾结石、输尿管上段结石有着开放手术无法可比的优势，但是患者术后的出血问题常常难以避免，尽力减少出血，降低严重出血风险，快速准确判断出血原因，选择合适的治疗手段予以及时干预，可有效控制出血，减少或避免肾脏切除的不良后果。
3.患者自身因素 如年老、高血压病、糖尿病等合并动脉粥样硬化；肾脏异位血管、脓肾、败血症、肾功能不全、凝血机制障碍或既往有肾脏开放手术史的患者容易出现严重出血[3]；此外患者结石大小、结石类型、结石面积、上下极结石、鹿角性结石、身体体质分数、肾积水程度、肾实质厚度等亦是肾出血的重要预测因素[4]。
3.1手术因素 临床上PCNL并发大出血的主要原因是术中损伤肾血管所致，常见病因有肾假性动脉瘤、肾动-静脉瘘、肾实质血管裂伤、肾盏肾盂撕裂、穿孔等，严重的早期大出血原因多为肾段、肾叶间或弓状动脉损伤[5]手术过程中穿刺不规范、不熟练，肾通道扩张不当，碎石方法不合理，镜体摆动幅度过大以及反复多次操作等原因均可引起大出血。
3.2 加强术后护理 患者应严格卧床休息，避免早期活动，保持肾造瘘管及导尿管的良好固定及通畅，合理应用抗生素防治泌尿系感染。
参考文献：
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论文作者:袁光亚
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/2
标签：结石论文; 患者论文; 术后论文; 瘘管论文; 泌尿系论文; 栓塞论文; 手术论文; 《健康世界》2015年18期论文;