【摘要】 目的 了解三林社区房颤患者国际标准化率(INR)水平对房颤治疗的指导意义.方法 对２０１３－２０１４年三林社区心房颤动患者的门诊、急诊、住院病历进行回顾性分析和统计.结果 共入选８４０例,平均年龄５９岁,男女比为１．４２:１;４０．１％的患者了解抗凝治疗的重要性,经过系统INR检测及医生随访后,９１．２％的患者了解了抗凝治疗的重要性;５９．８％的患者接受抗血栓治疗,其中抗血小板治疗者占３５．６％,长期抗凝治疗者占２６．３％,二者合用者占１４．９％,未做治疗者占２３．２％.抗凝及抗凝联合抗血小板治疗者的血栓事件发生率均明显降低,抗血小板治疗与未治疗者血栓事件发生率比较差别无统计学意义.结论 抗凝治疗与医生的抗凝意识有关,也与患者的接受程度有关.经过系统的抗凝治疗及规范的INR检测及随访能有效控制房颤患者血栓事件的发生. 【关键词】 房颤;INR;抗凝;血栓事件【Abstract】Objective tounderstandtheSanlincommunityinpatientswithatrialfibrillationinternationalnormalizedratio(INR)levelofsignificanceintreaＧtingatrialfibrillation．Methods ２０１４－２０１５inSanlincommunityinpatientswithatrialfibrillation,emergencydoor,hospitalmedicalrecordswereretrospectivelyanalyzedandstatistics．Results atotalof８４０patients,theaverageageof５９yearsold,maleandfemaleratioof１．４２:１;４０．１％ofpatientstounderstandtheimporＧtanceofanticoagulanttherapy,５９．８％ofpatientsreceivingantithrombotictreatment,anditsantiplatelettherapyaccountedfor１９．３％,１２．９％ofthepatients,twoofthe２７．６％．Theincidenceofthrombosiswassignificantlydecreased,andtherewasnosignificantdifferenceintheincidenceofantiplatelettherapyandnonＧtreatＧment．Conclusion anticoagulanttherapyisrelatedtothedoctors??awarenessofanticoagulation,anditisrelatedtothedegreeofacceptanceofpatients．TheINRtestandth【Keesytawnodradrsd】ofthesystemcaneffectivelycontroltheincidenceofthrombosisinpatientswithatrialfibrillation． Atrialfibrillation;INR;Anticoagulation;thromboticevents 【中图分类号】R５４１．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７３４－０２
INR即时检测技术(pointＧofＧcaretest,POCT)是一种使用便携式仪器即刻检测抗凝患者INR数值的新技术,该技术的可靠性早已得到验证[１],逐渐成为欧美国家华法林抗凝治疗患者监测INR的主要方法[２].本文将在三林社区抗凝治疗现状横断面调查的基础上,应用即时INR 检测评价国人华法林长期抗凝疗效及对脑卒中、严重出血、死亡等终点事件的影响;对于规范我国华法林抗凝治疗、提高患者依存性,预防血栓栓塞性疾病,进而提高全民健康水平具有重要意义.
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 上海市浦东新区三林社区２０１３－２０１４年门、急诊及住院抗凝适应症患者(以AF类型为主). １．２ 入选标准 年龄≥１８岁,无严重身体缺陷或者精神疾病;CHADS２评分≥２分的AF患者;人工心脏机械瓣膜置换术后患者;深静脉血栓形成患者;复发性肺栓塞患者;第一大类、第四类肺高压患者;心腔内血栓形成患者.
１．３ 统计学处理 应用SPSS１６．５软件包进行统计学分析.组间比较采用χ２ 检验,检验水准α＝０．０５. ２ 结果
２．１ 一般情况 入选８４０例,平均年龄５８．１±３．７岁,男女比为１．４２:１. ２．２ 血栓事件发生率及危险因素 血栓事件发生率为１４．９％.男女性别血栓事件发生率无明显相关,分别为１５．１％和１４．６％.AF类型与血栓事件发生率密切相关(P＜０．０５)(表１).
３ 讨论
研究显示本组AF患者中血栓事件的发生与性别无显著相关,而与AF类型有关,与有关报道相同.虽然阵发性AF较慢性AF有显著低的血栓事件发生率,但阵发性AF的脑卒中发生率仍显著高于普通人群,因此阵发性AF仍需抗凝治疗. 阿司匹林能提供中等强度的预防AF病人发作中风的作用.本组资料显示,抗血栓治疗用抗凝或抗凝联合抗血小板治疗均有显著低的脑卒中发生率,两者比较无统计学意义,但抗血小板治疗并不能明显降低血栓事件的发生率, 与未治疗组比较,无统计学意义.本研究提示抗凝作用显著优于抗血小板,抗凝治疗可显著减少AF所致血栓事件,华法令可有效降低AF患者栓塞的危险性.我国房颤治疗指南指出有中风危险的AF患者应口服抗凝治疗,并控制INR为２．０－３．０,INR＞３．０时出血的风险显著增加,INR＜２．０时抗凝的强度不够,不能有效减少血栓事件的发生[３]. 同时,本研究结果显示,AF患者华法令抗凝治疗仍显不足,而未用华法令抗凝的主要原因不是患者存在抗凝的禁忌证[４],而是医生过分担心出血并发症、抗凝治疗是否影响日常生活以及部分患者不能按要求监测INR,且认为阵发性AF无需抗凝也是重要原因之一.对此,加强医生有关AF患者正确使用华法令抗凝知识的继续教育以及开发应用更加方便、安全的抗凝新药应是促进AF抗凝治疗的有效措施[５－７]. 应用即时INR检测评价国人华法林长期抗凝疗效及对脑卒中、严重出血、死亡等终点事件的影响;并建立符合中国国情的抗凝检测网络,探讨其在上海浦东地区性应用的可行性,进而在我国更大范围推广使用,对于规范我国华法林抗凝治疗、提高患者依存性,预防血栓栓塞性疾病,进而提高全民健康水平具有划时代意义.
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论文作者:庄康璐 任光为,,通讯作者 宋徽江 金美华
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 血栓论文; 发生率论文; 事件论文; 阵发性论文; 统计学论文; 法令论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;